让炎症不再“窦”留：慢性鼻窦炎知多少

本文内容转自《大咖说健康》

慢性鼻窦炎是累及一个或多个鼻窦的慢性炎性疾病，临床上以鼻塞、脓涕、头面胀痛为主要特征。该病发病机制复杂、治愈难度大且复发率高，成为影响人类健康的重大公共卫生问题。

--大咖说健康

刘环海

主任医师 研究生导师

上海长征医院耳鼻喉科 科室主任

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科鼻科组委员、上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科学会常委兼秘书长、上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科学会创伤急救组组长、中国研究型医院学会委员、全军耳鼻咽喉头颈外科学会委员、中国医师协会内镜医师分会委员、中国残疾人康复协会无喉者康复专业委员会委员、中国耳鼻咽喉颅底外科杂志编委、中国耳鼻咽喉国际文摘编委

大学、研究生毕业于第二军医大学，获个人三等功2次，获优秀干部、个人嘉奖多次。发表论著100余篇，其中第一作者及通讯作者发表SCI论文20余篇。单篇最高IF8.559。主参编专著4部。第一完成人获军队医疗成果二等奖、三等奖各一项。第一完成人获上海市医学奖一项。发表教学论文10余篇，教学课题3项，获教学成果奖1项。

擅长诊治鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、慢性鼻炎、鼻腔鼻窦颅底肿瘤、功能性鼻整形、声带息肉、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、甲状腺结肿瘤、头颈肿瘤、腺样体扁桃体肥大、咽鼓管功能障碍、分泌性中耳炎、耳鼻咽喉头颈创伤急救修复。

纪振华

主治医师

上海长征医院耳鼻咽喉科 教学组长

毕业于复旦大学上海医学院临床医学七年制专业。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作十余年，先后承担上海市卫计委、长征医院院级等科研课题，以第一作者发表SCI、中文核心期刊论文6篇。承担海军军医大学教学任务，曾获长征医院优秀教学助理荣誉。多次参加军队重大医疗保障任务。

擅长耳鼻咽喉头颈外科常见病的诊治；尤其擅长鼻炎、鼻窦炎综合治疗以及鼻腔、鼻咽部病变的内镜检查及诊断。

梁磊

骨科副主任医师、副教授

上海长征医院外科教研室副主任

国家重大疑难疾病（脊髓型颈椎病）中西医临床协作试点项目专家组专家，上海市科技专家库入库专家。曾任中国第11批援柬军事医疗专家组组长。上海市卫生健康行业“青年五四奖章”获得者，海军军医大学“学习成才标兵”。荣立集体二等功1次、个人三等功2次。获颁柬埔寨王国“和平骑士勋章”和“中柬友谊勋章”。承担国家自然科学基金、科技部重点项目子课题、上海市科委、上海市卫健委等科研课题5项，近百万元。发表论文20余篇。副主编《数字脊柱外科学》1部。担任《海军医学杂志》、《颈腰痛杂志》等学术期刊编委。第一完成人获军队科技进步三等奖1项。第一申请人申请国家发明实用新型专利6项。

从事骨科医教研工作10余年，师承著名骨科专家袁文教授。在脊柱脊髓伤病的诊治与快速康复、微创与数字技术在脊柱外科的应用、伴眩晕等交感神经症状颈椎病的鉴别与治疗方面逐渐形成专业特色。

精彩访谈内容

问

请问什么是鼻窦？

• 刘主任：鼻窦是鼻腔周围含气的骨质腔，用通俗的语言来讲，鼻腔相当于一层楼的走廊，鼻窦就是走廊两边的房间。有的房间在走廊上方，有的在走廊两侧，有的在前，有的在后。按照位置的不同，分别命名为额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦，一共四组共八个。

图片来源于网络

问

鼻腔和鼻窦在生理上都有哪些作用？

刘主任：

• 鼻腔主要有呼吸、嗅觉功能，另外可加温加湿空气。
• 鼻窦之所以以空腔的形式存在，一是可减轻头颅重量；二是可缓冲外来压力的冲击，保护大脑；三是可对喉部发出的声音起共鸣作用，使声音悦耳；同时也有加温加湿空气、过滤清洁的功能。

问

鼻炎和鼻窦炎的区别在哪里？

纪医生：鼻炎和鼻窦炎最主要的区别是病变部位不同：鼻炎是鼻腔的急性或慢性炎症；鼻窦炎是鼻窦的粘膜炎症。

用形象的比喻来说，大厅的走廊是鼻腔，走廊两侧的房间是鼻窦，房间的门开口于走廊，鼻腔的粘膜就好比走廊两侧的墙面，而房间的墙面则代表鼻窦的粘膜。

问

慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎的症状有何异同？

纪医生：慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎都会有一些常见的症状，如鼻塞、流涕、嗅觉减退或丧失等。其中，慢性鼻窦炎以脓涕、头面胀痛为主要表现；而过敏性鼻炎更多的是发生过敏反应，患者会频繁地打喷嚏，流大量清水鼻涕，同时会感觉鼻子痒、眼睛痒。

问

就医时医生如何确诊慢性鼻窦炎？

刘主任：

• 询问病史：询问病人“哪里不舒服”、“流的鼻涕是清水鼻涕还是脓涕’、”头痛吗”等问题。
• 鼻内镜检查：检查鼻腔内是否有息肉、是否有分泌物、什么性质的分泌物等等。
• 鼻窦CT检查：通过CT扫描可明确是否有息肉、粘膜是否增厚等情况。
• 鼻塞客观检查：通过鼻阻力和鼻声发射检查，对鼻塞程度、鼻气道阻力大小、鼻腔空间大小等进行客观判断。
• 实验室检查：细化免疫病理学诊断分型。

鼻窦CT正常解剖图

1：正常的筛窦；2：筛窦炎；3：正常的上颌窦；4：上颌窦炎

问

慢性鼻窦炎有哪些危害？

刘主任：

• 缺氧：患者呼吸不畅，氧气吸入受阻；
• 呼吸系统感染：引发慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支气管炎和慢性肺炎；
• 眼部并发症：眶内蜂窝织炎、眶壁骨膜下脓肿等；
• 颅内并发症：脑膜肿、脑膜炎、硬膜外脓肿等。

其中引起呼吸系统感染是慢性鼻窦炎最常见的危害，鼻窦炎的眼部和颅内并发症比较严重但少见。另外，慢性鼻窦炎也很容易诱发哮喘。

问

儿童鼻窦炎和成人鼻窦炎有什么区别？前者的危害是不是更大？

刘主任：成人耳朵在上、鼻子在下，咽鼓管（鼻咽部到中耳鼓室的连通管道）通常有一个倾斜的角度。而儿童发育尚未成熟，他们的咽鼓管比较平，所以一旦发生鼻窦炎，就很容易通过咽鼓管，引发慢性中耳炎。

另外，鼻窦炎会引起通气量下降，造成人体缺氧。虽说大脑重量只占身体的2%，却要消耗人体20%的氧气，所以缺氧会影响小孩的生长发育和智力发展。

再者，患有鼻窦炎的孩子会因鼻子不通而选择张嘴呼吸，长此以往会形成【腺样体面容】，即鼻子变平、上牙前突以及嘴唇变厚，影响颜值。

需要注意的是，儿童鼻窦炎用药，无论是药物剂量还是品种，都与成人用药不同。所以成人的药不能给小孩使用，一定要去正规医院治疗。

图片来源于网络

问

慢性鼻窦炎是否都是由细菌感染引起的？

纪医生：慢性鼻窦炎在过去被称为慢性化脓性鼻窦炎，很容易让人觉得它就是一种由细菌感染引起的疾病。然而，随着研究的深入，发现慢性鼻窦炎其实是由多种因素导致的一种疾病，除了细菌感染，还包括：免疫反应、病毒感染、真菌感染、鼻腔局部解剖异常和遗传因素等。其中，伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，发病机制会更加复杂。

问

慢性鼻窦炎合并鼻息肉与不合并鼻息肉有何区别？前者的危害是否更大？

刘主任：慢性鼻窦炎合并鼻息肉的危害会更大、治疗也更困难。

去年，欧洲指南将慢性鼻窦炎按照炎症的免疫类型（内在型）进行分类，分为Th2型与非Th2型，绝大多数伴有鼻息肉的鼻窦炎属于Th2型，这也就意味着，慢性鼻窦炎合并鼻息肉的发病不仅是因为病原体感染或细菌感染，更重要的是因为变态反应，因此会更加复杂。

目前我们团队已申请四项国家自然基金和多项省部级基金，并开展了三项国际多中心研究，专门探究该病的病因机制、诊断方法以及治疗手段。

问

伴鼻息肉的慢性鼻窦炎是跟自身免疫相关的疾病，是难治性慢性鼻窦炎吗？

刘主任：国内外把这类鼻窦炎称为难治性鼻窦炎。关于鼻窦炎，国内外指南均说“控制”而非“治愈”。相关文献报道，难治性鼻窦炎的三年复发率高达99%。

问

慢性鼻窦炎如果不做手术，有什么好的药物治疗方法吗？

刘主任：药物治疗是重要方法。但如果按照指南，规范的治疗方法是先进行药物治疗，药物治疗效果不佳再进行手术治疗，手术结束后还需用药3-6个月。

问

慢性鼻窦炎除了常规的治疗手段，有没有新的方法和技术？

刘主任：

• 手术治疗方面：以前的手术叫【功能性鼻内窥镜手术】，最基本的出发点是：在彻底清除不可逆病灶的基础上，所切组织越少越好。现在叫【扩大根治鼻内窥镜手术】或叫【轮廓化鼻内镜手术】，主张最大范围切除病变及其周围组织，将额窦、筛窦及上颌窦融为一腔，通畅引流。手术方式的改变，不仅提高了治愈率，也降低了复发率。
• 药物治疗方面：以前的常规药物有激素（鼻喷激素）、抗生素和促排剂三大类。如今出现了一项革命性的成果，即生物治疗。

问

什么是慢性鼻窦炎的生物治疗方法呢？

纪医生：慢性鼻窦炎的机制很复杂，尤其是难治性慢性鼻窦炎，因涉及Th2型的免疫反应，会产生很多细胞因子，包括白介素-4、白介素-5、白介素-13等。生物制剂通过抑制这些细胞因子的产生，从而控制难治性慢性鼻窦炎的症状。患者在经过常规的药物治疗或手术治疗之后，对控制效果仍不满意的话，可尝试生物治疗方法。

目前在国外，大部分生物治疗的药物已普遍应用于临床，而国内尚处于临床研究阶段。相信在临床研究结束之后，国内慢性鼻窦炎患者的生活质量将大大提高。

网友提问

问

牙龈感染会引发鼻窦炎吗？

纪医生：临床上很多病人先是出现牙齿炎症，如牙髓炎、牙周炎，继而激发了上额窦炎。

因为上方牙齿的牙根与上额窦底壁靠得很近，如果牙齿炎症没有控制好，牙部感染便会上行，造成上额窦感染。

问

鼻窦炎会引起其他疾病吗，比如中耳炎？

刘主任：会的，小儿的关系会更密切。常言道，七窍相通，人的眼、鼻、耳朵、喉咙都是通的，鼻腔内的细菌、病毒很可能扩散到其他部位。

问

鼻窦炎和鼻癌之间有关系吗？鼻窦炎是不是鼻癌早期的表现呢？

刘主任：耳鼻咽喉科有一种高发的癌，即鼻咽癌，全世界属中国发病率最高。鼻咽癌的发病和EB病毒密切相关，超过99%的鼻咽癌患者都是EB病毒阳性。另外喉癌与人乳头状瘤病毒感染有关。

虽说细菌、病毒引起的炎症会诱发肿瘤，但是鼻窦炎是否会导致鼻癌还没有明确的结论。

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刘环海 主任医师

上海长征医院 耳鼻喉科

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纪振华 主治医师

上海长征医院 耳鼻喉科

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梁磊 副主任医师

上海长征医院 骨科

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