肺癌化疗分哪些？化疗原则分哪些？化疗前需要进行哪些检查？肺癌化疗不良反应处理措施？如何预防呢？

肺癌化疗药物主要是以铂类为基础的化疗，目前所采用的药物一般称作三代化疗药物。铂类主要是顺铂和卡铂，这两者在临床上使用最多，这两个药选择一个。除了铂类以外，目前常用的药物有：长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇、培美曲塞、多西他赛。其中培美曲塞一般建议用于非鳞癌，如腺癌和大细胞癌，鳞癌并不适合使用培美曲塞。医生会根据患者病理类型和患者的特点选择上面的药物。一般来讲，顺铂与卡铂疗效相当，只是副作用不同，顺铂主要副作用是肾毒性，恶性呕吐比卡铂明显，卡铂的主要副作用是血液学毒性，即白细胞减低，贫血等。吉西他滨的一个比较突出的副作用是血小板减少，这一点应尤为注意。培美曲塞是近些年比较推崇的一个药物，其在保证了对腺癌有效的基础上，主要优点是副作用小，如很少脱发，更重要的是血液学副作用明显减低，这样以来能够使患者有更轻的不良反应，更有利于化疗的进行。如患者既往有肾脏病变，那么医生可能更倾向于选择卡铂联合其他一种化疗药物，如患者比较担心脱发，可以选择培美曲塞这样脱发作用很轻的药物。

上面这几种化疗药物主要用于非小细胞肺癌。小细胞肺癌由于化疗敏感性较高，使用药物与上述药物略有不同，最常用的化疗方案是依托泊苷+顺铂。此方案尽管使用很多年了，但是经临床证实疗效能够超越这个方案的药物还没有找到，一个原因是对大多数初治的小细胞肺癌患者都会对这个方案有效。近年来将伊立替康用于小细胞肺癌也取得了不错的疗效。

肺癌的化疗主要组成如下：

根据化疗的目的，化学疗法可分为姑息、辅助和新辅助化学疗法。

①姑息化疗：以最大限度杀灭体内肿瘤细胞以达到治疗肿瘤的目的。这类病人一般肿瘤为晚期，多有远处转移和多发转移；或者局部肿瘤侵袭主要脏器和血管，无法手术切除；或因病人存在严重的手术禁忌症，不适宜采取手术治疗。

②术前化疗或诱导化疗：在手术或局部放疗前使用的化疗，达到使肿瘤缩小、增加手术切除率、缩小手术范围或增加放疗疗效的目的。这类病人一般尚无远处转移病灶或仅有孤立转移病灶，但局部肿瘤相对较晚，不宜手术切除；通过辅助化疗和/或放疗，有机会使肿瘤缩小到适宜手术切除。

③辅助化疗：在手术或放疗后，对可能存在的微小转移或残留病灶进行化疗，达到防止肿瘤复发和转移的目的。这类病人多为手术后病人，体内大部分肿瘤已被移除，但肿瘤分期偏晚，存在微小肿瘤残留可能，需要通过化疗干预。

根据注药方式，可以分为：

①静脉化疗：这是最常用和最普遍采用的治疗方式。

动脉化疗：可以通过在介入引导下，对肿瘤的主要供血血管进行注药，可以增加药物浓度，减少全身化疗反应。

②局部化疗：伴有恶性胸腔积液、恶性心包积液者，通过局部用药，可控制或延缓积液的生成。

肺癌的化疗原则如下：

①KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗。

②白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于60×109/L、红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0 g/dL的肺癌患者原则上不宜化疗。

③肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值的2倍，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者不宜化疗

④在化疗中如出现以下情况应当考虑停药或更换方案：

治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者，应当停止原方案，酌情选用其它方案；化疗不良反应达3级-4级，对患者生命有明显威胁时，应当停药，下次治疗时改用其它方案；出现严重的并发症，应当停药，下次治疗时改用其它方案。

⑤必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须掌握化疗的基本要求。除常规应用止吐药物外，铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。化疗后每周两次检测血常规。

⑥化疗的疗效评价参照W HO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。

对于未确诊的初治患者，首先需行支气管镜检查、针吸细胞学检查、纵隔镜检查等取病理明确肺癌诊断及病理类型，行MRI、放射性核素骨扫描、超声或PET-CT等检查明确全身其他部位有无转移，行血生化、相关肿瘤标志物、流行病学及常规检验、心电图检查，以了解患者的一般状况及是否适于采取相应的治疗措施。而对于再次化疗的患者，每次化疗前需行血生化、相关肿瘤标志物及常规检验、心电图检查等。

化疗药物的毒副反应主要为骨髓抑制（白细胞、血小板、血红蛋白、粒细胞减少），导致出血、感染等；消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）；皮肤黏膜反应；肝功能异常；肾功能异常；心功能异常；神经功能异常；电解质异常等。

①骨髓抑制。造血功能障碍是化疗中最常见的一种副反应。血液毒性反应化疗药物可抑制骨髓造血功能，其临床表现主要是引起周围血液白细胞、红细胞、血小板减少，机体抵抗力下降，此时患者很容易感到乏力、精神淡漠、反应迟钝，更严重的是引起感染，如败血症，其次是引起出血倾向，表现为鼻出血、病灶出血、皮下出血或内脏出血，严重者可危及患者的生命。

遵医嘱定期检查血常规，严密观察血象变化，以便医生及时调整用药（慎重化疗或立即停药）。通常白细胞＜2.0×109/L、粒细胞＜1.0×109/L、血小板＜50.0×109/L、血红蛋白80g/L，需要对症处理，必要时输人新鲜血或成分输血；严重的白细胞减少患者，最好进入无菌防护设备室。患者要注意休息，加强营养，增加机体抵抗力；做好心理疏导，减轻思想顾虑。

②胃肠道反应。是化疗最常见的不良反应之一，75%的患者在接受化疗的过程中，会出现一些毒性反应，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，伴随周身不适感，严重者会引起脱水，致使营养“入不敷出”。按照发生时间，化疗所致恶心呕吐通常可以分为急性、延迟性、预期性、突破性及难治性5种类型。对于延迟性呕吐，以药物控制为主，对于急性呕吐、预期性呕吐、突破性呕吐，预防比治疗更重要，根据病人的反应程度，在化疗前给予不同类型的止吐药。

对化疗所致的恶心呕吐的预防可以从以下两个方面进行：

非药物性的预防，首先加强心理护理，恶心呕吐是化疗患者最为恐惧的症状，应耐心向患者解释，说明化疗所致的恶心呕吐是可以控制的，积极帮助患者克服恐惧心理及紧张焦虑情绪；其次加强饮食护理，正确指导患者饮食。化疗前进食清淡、易消化、刺激性小的食物，避免食用油腻食物及饮冷水，多食蔬菜和水果，适当增加活动，防止便秘化疗前12h限制饮水；第三采用心理暗示、感觉转移疗法有助于减轻恶心呕吐，如化疗过程中含口香糖及糖块，让患者去看电视、听音乐等。

药物性的预防目前已证明，加大止吐剂的剂量，改变给药时间或止吐剂的联合应用均能有效控制化疗所致的恶心呕吐。

③心脏毒性：紫杉醇、多西紫杉醇等肺癌常用化疗药可引起心脏毒性，近期急性心脏毒性反应主要表现为窦性心动过速、心律失常、传导阻滞等，停药及对症处理后常是可逆的。迟发的心脏毒性反应主要表现充血性心力衰竭。

化疗前全面评估患者的心脏功能状态，以便决定化疗方案。可采用心电图、左心室射血分数、动态心电图等监测以早期发现心肌损害，根据病情给予保护心肌、抗心律失常、强心、利尿等对症治疗。

④ 脱发。由于多数抗癌药物对癌细胞的选择性作用仍不理想，在杀灭或抑制癌细胞的同时，对生长较快的组织器官如骨髓、淋巴细胞、胃肠道黏膜、毛囊等均可造成不同程度的抑制与损伤。某些抗癌药物在阻止肿瘤细胞的同时，又可抑制毛球的有丝分裂，使毛根细胞不能更新而致脱发。

脱发常常发生在化疗2~3周后，目前尚未见有关使用药物来减轻及预防脱发的报道，常采用头置发带、止血带阻断法，头颈部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法，使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制及损伤，从而有效地预防和减轻脱发。化疗后患者出现毛发脱落，停药后一段时间恢复正常，患者可暂戴假发，出现皮肤骚痒可搽止痒药，切勿抓挠。

⑤手足综合征。肺癌常用药物中多西紫杉醇及一些新颖的多靶点抗血管生成靶向药物可引起手足皮肤反应。当发现患者手掌和足底皮肤有轻度充血伴刺痛时，应首先明确诊断。手足综合征虽不会危及患者的生命安全，但却能明显影响患者的日常生活，时有因不良反应而减量或停药甚至更换治疗方案的情况发生。

确诊为手足综合征后，在医生指导下调整药物治疗的剂量，严重时应及时停止给药，并辅以维生素B6治疗。同时，告知患者多饮水，每天至少饮水2.5L，以加快机体对药物的排泄，降低其对肾脏的毒性。手足综合征是一种能够治愈的不良反应，且愈后不影响手足美观，

从病人角度来说，化疗前需要调理好身体的基本状态，保持良好的睡眠、饮食及大小便，并保持积极、良好的心态；从医生角度来说，化疗前及化疗过程中会给予保护胃黏膜、止吐等治疗，预防及减轻化疗可能引起的不良反应。

由于化疗药物本身的浓度及酸碱度会对血管会造成的伤害，引起静脉炎的发生，一旦出现化疗药物外渗还会造成组织坏死，为了保护血管建议您在治疗期间选择中心静脉置管：输液港（PORT）、锁骨下静脉置管（锁穿）或经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）来保护您的血管。