基于“皮腠-筋骨-脏腑”探讨结缔组织病

结缔组织相关性疾病，是一类以炎症、水肿、纤维变性、组织损伤等病理改变为主，累及周身胶原、血管等结缔组织，以皮、肌、关节等为不同靶点偏向，分化为系统性红斑狼疮、系统性硬化症、类风湿关节炎、干燥综合征、 ANCA相关血管炎等不同组织改变为主的自身免疫性疾病。目前现代医学治疗该病尚无特效药物，主要应用β受体阻滞剂、非甾体类抗炎药物、糖皮质激素与免疫抑制剂等对症与调节治疗。CTD患者临床常表现为皮部多样性表现、关节痛、肌肉疲劳无力等，同时累及消化道、肺、心、肾等多个器官组织，以肺部受累最为常见，出现肺弥散功能减退与限制性通气功能障碍。间质性肺病是CTD的常见并发症和死亡危险因素。

《灵枢·经脉第十》曰：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”皮腠包含皮毛、肉腠和布散其中的体表血脉，与筋、骨同属“五体”范畴。“皮腠筋骨”作为一个统一的有机体，与自然界六气相互感召，构成了一个内外联系、自我调节和自我适应的有机整体。《素问·四时刺逆从论》曰：“是故邪气者，常随四时之气血而入客也。”邪气盛实，扰乱营卫，痹阻气血。《素问·痹论》：“荣卫之气令人痹。”五体内合五脏，气血痹阻，内传合脏，则会导致不同脏腑气壅血瘀，进一步影响脏腑气液、津血、精微物质的运输和生成，而精气不生，难以滋润濡养所合之体，营卫、皮毛、官窍、腠理、筋骨失于精微物质的灌溉，则发为痿象。正如《素问·痿论篇》所云“五脏使人痿”。皮御外，肉养皮，脉濡体，骨络筋，痹合脏，痿传体，皮腠-筋骨之间相互协调，外与自然界五时、五气密切联系，内与五脏相合相应，最终建立了一个“天人合一”下体表-半表半里-体内三位一体的气血相合相应的系统框架。

在结缔组织相关性疾病中，系统性红斑狼疮常继发干燥综合征，还可与皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎重叠，并可引起肌肉酸痛无力、对称性多关节炎与股骨头坏死，累及呼吸、心血管、肾脏、消化等多个系统。单纯性结缔组织病在症状表现上互有交叉，往往同时涵盖 “皮腠-筋骨-脏腑”病变，而侧重于“皮、肉、脉、筋、骨”病位何端，则取决于人体“肺、脾、心、肝、肾”何脏正气偏衰。邪入皮腠，扰乱卫阳，营卫滞涩，气血痹阻，开病始之端；肺含更丰富的胶原、血管等结缔组织，成间质性肺疾病之结局。提示CTD中皮-肺气血病变不可忽视。以下根据结缔组织病相关肺间质改变兼顾其他脏体的病变特征，从皮腠-筋骨-脏腑不同病位角度对其病机治则进行相关分析。

毕张扬,张伟.基于“皮腠-筋骨-脏腑”探讨结缔组织病相关间质性肺病中医病机演变[J].吉林中医药,2021,41(11):1405-1408.