高弓足（pes cavus）的病因和治疗

高弓足是足弓增高，前足相对于后足产生跖屈，内侧柱或外侧柱均可能跖屈，距下关节可内翻、外翻或中立位，踝关节可表现为马蹄、背伸或中立位。高弓足表现为上述各部位畸形的组合。

导致高弓足的病因主要为神经肌肉疾病导致。包括腓骨肌萎缩症、脊髓栓系、脊髓肿瘤、脊膜膨出症、脑性瘫痪、腓骨肌萎缩症等。

1 腓骨肌萎缩症（Charcot- Marie -Tooth ,CMT）

是最常见遗传性运动感觉神经病之一，表现为下肢肌肉进行性萎缩和下肢无力。初期足的内在肌萎缩，形成爪形趾，踝关节周围肌肉逐步出现肌无力，腓骨长肌最后受累，大腿肌肉一般不受影响，患者下肢外观类似于“鹤立腿”或倒立酒瓶状。手部无力由大小鱼际肌萎缩引起，出现爪形手和功能障碍。

由于前足进行性旋前导致中足内侧高弓，伴有进行性、代偿性的后足内翻，踝关节可背伸、跖屈或中立位。畸形会逐渐加重，成为固定性畸形。第1跖骨头、第5跖骨头下方及第5跖骨基底部位出现皮肤受压损伤，并出现踝关节不稳、步幅缩短。

典型患者如下：患者男性，50岁，CMT导致双足严重高弓内翻畸形

男性患者50岁，CMT导致双侧高弓内翻足，术前

男性患者50岁，CMT导致双侧高弓内翻足，术前

男性患者50岁，CMT导致双侧高弓内翻足，术后双足畸形矫正，恢复满意

男性患者50岁，CMT导致双侧高弓内翻足，术后双足畸形矫正，功能恢复满意

保守治疗可穿定制鞋和承托足弓的鞋垫。出现疼痛、步态异常、局部皮肤受压溃疡、及疾病进展时行手术治疗。

CMT临床表现多样性和复杂性，手术方案需个体化，而且根据疾病的进展，需要进行再手术，可取得较好的效果。手术治疗根据足部为柔韧性、僵硬性畸形，病情的不同阶段，手术方案不同。对于柔软性畸形，可行跖内侧浅表软组织松解、胫后肌建延长、腓骨长肌转移至腓骨短肌，对于僵硬性畸形，可行跟骨外移截骨、内侧楔骨跖侧楔形撑开截骨。

2 脑瘫所致高弓内翻足

多见于偏瘫型患者，由于肌力不平衡导致后足逐步内翻，伴前足继发性旋前，形成高弓畸形，腓肠肌或小腿三头肌挛缩导致足部马蹄。随病情进展，畸形逐步加重，出现疼痛及步态不稳，足底外侧、第5跖骨基底、距骨头外侧肌及跗骨窦附件出现胼胝和难愈合的溃疡形成。

保守治疗包括拉伸训练、佩戴支具、痉挛肌肉内注射肉毒素等。对于保守治疗畸形仍进展患者行手术治疗。包括胫前肌肌腱部分转位、胫后肌肌腱延长、腓肠肌腱膜延长术。对于僵硬性前足旋前和后足内翻，可实施跟骨截骨术、内侧楔骨跖侧楔形撑开截骨术。

3 跟骨型高弓足 常见于脊膜膨出症、脊髓灰质炎后遗症等肌肉瘫痪性疾病。临床表现为胫后肌和腓骨肌肌力平衡或失衡，小腿三头肌肌力明显减弱，前足相对于后足呈跖屈状态，导致前足跖屈，畸形顶点位于中附关节，后足跟骨倾斜角明显增大，踝关节背伸外翻。畸形逐步加重，足与地面的接触面积减小导致跟骨和跖骨头下方疼痛、皮肤胼胝、水泡和溃疡形成。

脊髓灰质炎后遗症患者，右侧跟骨型高弓足，前侧观

脊髓灰质炎后遗症患者，右侧跟骨型高弓足，侧方观

脊髓灰质炎后遗症患者，右侧跟骨型高弓足，侧位X线片

治疗可行足垫支撑，保守治疗无效行手术治疗，包括跟骨平移截骨术、跖腱膜松解、中足截骨术等。