心脏神经官能症与冠心病如何区别？

心脏神经官能症是心内科诊疗疾病过程中的一个排除性诊断，是指患者有诸如胸闷、心慌、憋气、出汗、乏力等症状，但经过详细检查之后排除了包括冠心病在内的器质性心脏病后，患者所处的一种不适状态。一般临床上给患者做出该种诊断都比较慎重，以免漏诊某种器质性心脏疾病，或导致错误的治疗。

临床上，心脏神经官能症误为“冠心病”的情形较多，实际上，这是两种完全不同的心脏疾病，前者以机体的功能性紊乱为其发病机制，后者则以各种不同原因导致心肌缺血、缺氧为其病理生理基础。就发病特点和临床表现来说，两种疾病在以下几个方面表现出明显的差别。

1.发病群体上的不同。心脏神经官能症多见于青、中年女性，其中部分患者处于更年期阶段，可伴有神经衰弱（如头疼、失眠、烦躁）或胃肠功能紊乱（如腹胀、纳差、嗝气）的症状，或伴有焦虑、抑郁倾向；而冠心病多发于中、老年人，男性发病早于女性，常有高血压病、高脂血症、糖尿病等动脉粥样硬化的危险因素。

2.症状特点不同。心脏神经官能症和冠心病都可能有胸痛（或胸闷）症状，但两者特点不同，前者的胸疼多表现为无明显诱因的胸部刺痛不适、或烧灼感，有较为明确的部位且范围局限，但胸痛位置时常变化、游移不定，胸痛断断续续、持续时间较长，大有“挥之不去”之感，活动或工作起来则胸疼症状消失甚或“忘记”胸疼，此外，心脏神经官能症患者尚有较多的伴随症状，如胸闷、气短、心悸、呼吸不畅、出汗、乏力、头晕等不适；而冠心病的胸疼可因心绞痛类型不同其特点有所差别，多数表现为明显的发作性，一般持续3～5分钟，部位以胸骨后多见，为闷胀样疼，部分患者诉为辛辣样或呛烟样不适，胸痛部位基本固定，范围界限不清，可放射至左肩背或左上肢，“劳力性”心绞痛多有明确诱因，如活动时或饱餐后，休息或含服硝酸甘油可很快缓解，“血管痉挛性”心绞痛多为自发性，好发时段为半夜或清晨，钙拮抗剂治疗有效。

3.心脏的辅助检查结果不同。

（1）心电图：冠心病患者于心绞痛发作时可见心电图上的缺血性ST-T改变，胸痛缓解后逐渐恢复，运动平板试验多为阳性；心脏神经官能症患者心电图可记录到轻微ST段压低及T波低平或轻度倒置，多长期存在而无动态变化，也称“非特异性ST-T改变”，运动平板试验多为阴性或可疑阳性。

（2）心脏彩超检查：心脏神经官能症患者心脏彩超检查多无明显异常，而冠心病患者心脏彩超或大致正常或有节段性室壁运动异常，亦或出现左室舒张功能减退。

（3）冠状动脉造影：该检查为诊断冠心病或排除心脏神经官能症的“金标准”，前者往往有一支或多支冠状动脉血管不同程度的狭窄，后者冠状动脉造影大多正常。这里需要引起注意的是，符合典型“心绞痛”特点的部分患者可能冠状动脉造影正常，以往称之为“X-综合征”，现在认为这些患者存在冠脉微血管的异常，已改称为“微血管性心绞痛”，这是需要与心脏神经官能症相鉴别的。

（4）治疗反应上的差别。心脏神经官能症患者对药物治疗反应不一，部分“暗示性”心理较强的患者药物治疗效果较好，另有许多患者疗效不佳，可能需要心理科配合治疗；亦有一些患者于接受冠状动脉造影获知结果正常后症状明显减轻甚至病愈。而冠心病患者在接受规范性药物治疗及介入治疗完成血运重建后，心肌缺血得以改善，患者症状得以控制，生活质量明显提高，患者可步入健康生活和工作之中。

4.心脏神经官能症和冠心病虽然有一些相似的症状，但其临床特点与发病机制具有本质上的不同，前者实质上是一心脏的功能性紊乱，后者则为心肌的缺血性疾病。心脏神经官能症患者症状颇多、而阳性体征很少，鲜有严重心脏并发症发生，但患者所表现出的“痛苦”并不亚于冠心病病人，因此临床应予足够重视。如果患者能够接受冠状动脉造影，应尽可能完善该项检查，让其尽早祛除“冠心病”、“心肌梗塞”发生的心理负担。