糖甲科普：警惕糖尿病患者体内的定时炸弹--拆弹！(下)

糖甲大院前一期讲了 警惕糖尿病患者体内的定时炸弹--拆弹（上） ，主要是如何早期识别糖尿病患者体内的定时炸弹-糖尿病大血管并发症，那么，如何拆除糖尿病大血管并发症这颗定时炸弹呢？糖甲大院李医生建议糖友们做好以下几点以减少糖尿病大血管并发症的发病风险。

（一）定期评估风险

首先，糖尿病确诊后，至少每年评估一次心脑血管病变的危险因素。尤其是合并肥胖、高血压病、血脂紊乱等心血管疾病高危因素的糖友应进行进一步检查来评估心脑血管病变情况如动脉超声、冠脉CTA检查等。定期体检，早防早治，防患于未然。

（二）维持健康生活方式

需要保持健康的生活方式。如减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入，减轻体重，适当运动、戒烟限酒等。吸烟是比较明确的糖尿病大血管并发症危险因素，有吸烟习惯的糖友们一定要戒烟。

（三）控制血压

高血压对心血管病、脑卒中等的发生、发展有明显的促进作用，因此通过控制高血压就可显著降低糖尿病大血管并发症的发生风险。

一般糖友合并高血压的降压目标应＜130/80 mmHg，老年或伴严重冠心病的糖友可放宽至＜140/90 mmHg。一般来说，血压≥140/90 mmHg，考虑开始降压药物治疗。

（四）调脂治疗

血脂紊乱也是糖尿病大血管并发症的高危因素。因此调脂治疗对防治糖尿病大血管病变至关重要。

糖尿病患者建议血脂控制目标如下：

如果糖友的血脂水平没有达标的话，建议先生活方式干预，就是前述的健康生活方式，必要时需要服用他汀类或贝特类等调血脂药。

（五）抗血小板治疗

糖尿病患者的高凝状态是发生大血管并发症的重要原因之一，因此抗血小板治疗如服用阿司匹林可有效改善高凝状态，预防包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件。

对有动脉粥样硬化性心血管疾病的糖友应常规使用阿司匹林治疗，而对伴有高危心血管疾病风险的糖友可以小剂量阿司匹林治疗。为避免出血等不良事件的发生，阿司匹林的合适剂量是每天75-150mg！

（六）控制体重

肥胖特别是腹型肥胖也是十分明确的糖尿病大血管并发症的高危因素，因此糖友们一定要控制好自己的体重。

对于超重或肥胖患者的减重目标是3-6个月减轻体重的5%-10%，并保持腰围正常。这里提醒一下，对于看不见的肥胖也就是内脏脂肪堆积导致的腰围超标即腹型肥胖千万不能忽视！

对于肥胖的治疗，除了饮食控制如主食适当少吃一点，加适当运动以外，必要时也可以使用一些目前比较明确的有减轻体重作用的降糖药物如SGL-T2抑制剂如达格列净、卡格列净、恩格列净、艾托格列净等，以及GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、洛塞那肽等。

（七）综合管理心血管风险

对于糖尿病大血管并发症这颗定时炸弹的防治，一定要在个体化降糖的前提下，综合管理心血管风险因素。

根据每个患者的具体情况如年龄、并发症情况、低血糖发生情况等，制定适合每个糖友的血糖控制目标。 血糖控制不佳，则尽早联合降糖治疗，以达到个体化的血糖控制目标。在降糖的同时不增加低血糖和体重增加风险，对于肥胖糖友要降低体重和减小腰围则更好！一定要全面综合管理糖尿病大血管并发症的危险因素如肥胖、血脂紊乱、高血压、胰岛素抵抗等，并贯穿于糖尿病治疗的始终。

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