1例（68岁）子宫内膜癌术后辅助放疗+深部热疗-TOMO放疗

发表者：曾辉人已读

术后辅助放疗

先手术再放疗的优势在于可根据术中发现及病理诊断准确判断子宫肌层浸润深度，子宫外扩散范围、淋巴结转移部位及数目，这样便于制订术后放疗范围。对于有复发高危因素的子宫内膜癌术后患者，进行术后放疗可以减少复发的风险。主要的术后病理高危因素包括：高分级肿瘤、子宫深肌层浸润、肿瘤累及宫颈间质或周围其他解剖结构，以及有区域淋巴结转移。对于中危的子宫内膜癌建议辅助近距离放疗以减少阴道复发，年龄＜60岁者也可以考虑不行辅助治疗。对于高危的子宫内膜癌Ⅰ期者建议近距离放疗以减少阴道复发，或者不行辅助治疗，未做淋巴结分期者可考虑序贯全身化疗，Ⅰ期患者有高危因素（年龄＞60岁，淋巴管问隙侵犯，肿瘤直径＞2cm，子宫下段或宫颈表面腺体浸润），在阴道顶端愈合后尽早开始放疗（最好＜12周），G2、G3者有高危因素应该采用盆腔放疗。对于高危的子宫内膜癌Ⅱ期者，建议近距离放疗，以减少阴道复发或者不行辅助治疗；如行放疗，局部加量；未做淋巴结分期者考虑序贯全身化疗，越来越多的证据表明放疗和化疗结合可提高生存。

手术方式影响Ⅱ期患者手术后放疗的选择。Ⅰ期筋膜外子宫切除G1者建议阴道近距离放疗和（或）盆腔放疗，G2、G3者加盆腔放疗；Ⅱ期广泛子宫切除术者切缘阴性、淋巴结阴性者可观察或者阴道近距离放疗；Ⅱ期广泛子宫切除术者切缘阳性和（或）淋巴结阳性者应按照期处理。Ⅲ期者无需考虑肿瘤分级，应该术后放疗，对于高危的子宫内膜癌Ⅲ期者，建议近距离外照射加化疗。

如无髂总及腹主动脉旁淋巴结转移，术后放疗一般采用盆腔野放疗，每次1.8～2Gy，总量45～54Gy／4～6周；如有髂总及腹主动脉旁淋巴结转移，可采用延伸野照射全盆腔＋腹主动脉淋巴引流区，每次1.8～2Gy，总量40～54Gy／4～6周；若患者术后有阴道切缘残留，则需补充阴道腔内放疗20～30Gy／3～4次。三维适形放疗及调强放疗在子宫内膜的术后放疗中应用日益广泛，而且能提供更理想的计划靶区，减少邻近正常器官及组织如小肠、直肠、膀胱、骨髓等受照的体积，避免严重毒副作用，尤其在延伸野放疗中较常规放疗的优势更加明显。