髋痛之“股骨髋臼撞击综合征”

股骨髋臼撞击(femoroacetabular impingement FAI)是指在髋关节功能性活动范围内发生的股骨头颈交界处与髋臼盂之间的病理性接触，多发于年轻且活动量大的人群。FAI是髋关节疼痛和骨关节炎的高危因素，高达一半的髋关节骨关节炎可能由此导致。然而，临床上FAI并没有明显的特异性表现，且由于多数FAI患者因运动后产生疼痛而到医院就诊，容易被误诊为急性的软组织损伤，得不到及时的诊断和治疗。

因此，早期识别并诊断FAI意义重大。接下来我们详细谈一谈“股骨髋臼撞击综合征”。

1.FAI发病机制及分型：FAI继发于易导致病理性接触的凸轮型(cam型)或钳夹型(pincer型)髋关节形态。凸轮型（图1）是指股骨近端畸形，股骨头颈交界处外侧有异常的骨性隆起，在髋关节活动时，骨性隆起与髋臼外上侧发生碰撞，造成软骨及盂唇的损伤。钳夹型（图2）是指髋臼侧的骨性异常，多由于髋臼的过度包容所引起，当髋关节发生屈曲及其他方向的活动时，异常的髋臼边缘会与股骨颈发生碰撞，导致髋关节周围组织的损伤。混合型又称凸轮钳夹型（图3），是上述2种骨性异常同时存在的情况，临床上，凸轮型与钳夹型单独发生的情况较少，混合型较为常见。

2.临床表现：FAI的初始表现较为隐匿，症状通常会被患者忽视，有时被认为是腹股沟或髋部屈肌拉伤。FAI主要症状是与运动或姿势相关的腹股沟疼痛,患者会表现为在维持髋关节屈曲90度的坐姿相对较长时间(如，在办公桌前工作，长时间乘坐汽车或飞机)后疼痛通常最为明显，站起来后疼痛逐渐减轻，随着症状进展，会逐渐影响参与体育活动。在许多情况下，特别是疼痛持续超过12个月时，患者可出现骨关节炎的症状，疼痛随步行距离而加重，髋关节活动度受限逐渐严重，尤其是外旋和屈曲受限。

3.诊断：通过诊断性影像学检查并结合相应病史和体格检查发现，可以诊断FAI。髋关节屈曲、内收和内旋(flexion, adduction,and internal rotation, FADIR)试验（图4）可以帮我们识别FAI。对于病史和体格检查结果与FAI相符的患者，X线平片显示受累髋关节为凸轮和/或钳夹形态，则足以确定诊断。MRI髋关节单侧斜冠状扫描可全面展示髋臼盂唇形态、解剖结构的病理改变情况，为FAI诊断提供了可靠的影像学依据，如患者接受保守治疗后没有改善并计划进行手术时，可考虑完善相关此类检查。

4.治疗：一般人群中FAI形态的出现率较高，其中大多数人都没有症状，再加上没有证据表明干预措施可能会改善疾病，因此治疗无症状个体没有意义。对于有症状FAI治疗包括：制动、力量训练、药物治疗等非手术方式。由专业的医师进行指导，针对髋关节进行锻炼配合使用非甾体抗炎药，使髋关节的生物力学达到一个平衡，减少股骨与髋臼之间撞击的频率与力度。如果FAI患者在接受规划合理的理疗计划3-6个月后症状和功能仍未改善，通常会转诊至骨科，综合评估后可考虑行髋关节镜治疗或开放性手术治疗。

有关“股骨髋臼撞击综合征”的知识，您学会了吗？

凸轮型、钳夹型、混合型FAI

FADIR试验