甲状腺癌术后随访各项生化指标的意义

甲状腺癌患者术后需要长期随访，随访过程中常需要抽血化验。

对于分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡癌），化验的指标包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）、和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）；

对于髓样癌，化验的指标包括FT3、FT4、TSH、降钙素（CTn）和癌胚抗原（CEA）。

有时候可能还需要化验甲状旁腺素（PTH）、血钙。

那么，每个指标代表的临床意义是什么？下面给予简单说明：

1）反映甲状腺功能的指标：包括FT3、FT4、TSH

患者口服的优甲乐、雷替斯、或加衡等，其实就是FT4。因此不难理解，如果药量服用过多，FT4就会升高。药物经肠道吸收后，血药浓度在2-4小时后会达到峰值。因此，抽血前是否服用药物对FT4水平是有明显影响的。为了避免这种影响或血药浓度波动，建议抽血当天早上，先抽血然后再服用药物。

FT4在体内会转化为FT3，从而发挥更强的生理作用。

分化型甲状腺癌术后需要内分泌抑制治疗，其实就是抑制TSH水平。研究表明，调低TSH水平可以抑制肿瘤的生长。一般情况下，通过增加左甲状腺素药量，可以降低TSH水平。但TSH水平过低，会带来一系列副作用，特别是对心脏、骨骼的影响。所以这是一个矛盾，临床上医生会根据肿瘤复发的风险，进行个体化处理。也就是说，每名患者的TSH目标值是不同的，需要根据复发风险进行动态调整。也并不是TSH水平越低越好。

对于甲状腺髓样癌，由于术后不需要内分泌抑制治疗，维持TSH水平在正常范围即可。

另外，由于不同的医院可能采取不同的检测方法或试剂，从而产生不同的参考范围。为了使结果具有可比性，建议固定在同一家医院化验FT3、FT4、TSH。

2）反映分化型甲状腺癌术后复发风险的指标：Tg、TgAb

分化型甲状腺癌来源于甲状腺滤泡细胞，而滤泡细胞是可以表达Tg的。因此Tg水平在分化型甲状腺癌的术后随访中扮演很重要角色，特别是在甲状腺全切、碘131治疗后的患者。对于切除一侧甲状腺叶的患者，由于残留腺叶仍会表达Tg，因此Tg在随访中的价值不太大。甲状腺全切术后的患者，Tg水平越低越好。Tg水平越低，代表两个含义：一是甲状腺腺体切除彻底干净；二是肿瘤的复发几率低。Tg水平越高，提示肿瘤复发或残留的几率越高。因此，目前依据Tg水平进行肿瘤的复发风险分层。

影响Tg水平的因素很多，其中最重要的一个指标就是TgAb。TgAb可以结合Tg，从而降低Tg水平。因此，为了避免对Tg水平的误判，需要同时化验TgAb的水平。如果TgAb水平在正常范围内，这个时候得到的Tg结果就是可靠的，可以放心地根据Tg水平来判断患者的预后。而如果TgAb为阳性，或超出正常范围，这个时候得到的Tg结果是不可靠的。有研究表明，此时可以动态观察TgAb水平的变化，来辅助判断患者的复发风险。

3）反映甲状腺髓样癌术后复发风险的指标：CTn，CEA

由于甲状腺髓样癌来源于滤泡旁细胞，而滤泡旁细胞可以表达CTn和CEA，所以随访过程中化验CTn和CEA水平，有助于了解髓样癌的复发风险。CTn水平越高，提示肿瘤复发转移风险越高。CTn水平增长的越快（倍增时间越短），提示肿瘤迅速生长。有时候，会发现部分患者CTn的升高程度没有CEA升高明显，这提示甲状腺髓样癌分化差可能。因此，在临床上常常同时化验CTn和CEA。

4）反映甲状旁腺功能的指标：PTH、血钙水平

由于甲状旁腺与甲状腺的解剖关系密切，甲状腺全切术后，部分患者会出现暂时性的甲状旁腺功能减退，从而需要补充钙剂和骨化三醇治疗。在术后前几次的随访中，复查PTH和血钙水平，有助于了解甲状旁腺功能的恢复情况，从而帮助临床医生调整骨化三醇和钙剂的药量。如果甲状旁腺功能和血钙恢复正常，可以不用再查这两个指标。