基于“肺为血脏”的隐源性机化性肺炎伏邪论

隐源性机化性肺炎 (COP) 是一种相对罕见的间质性肺疾病。 COP 多为亚急性起病，以呼吸道症状为主，包括咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛及呼吸困难等，影像学多见实变性炎症。通过对伏邪理论的探讨，认为隐源性机化性肺炎具有隐匿潜藏、伺机而作，自我积聚、搏结他邪，病位不定、动态发展的伏邪致病特征，为在伏邪学说指导下采用透邪法论治该病提供了依据。基于“肺为血脏”视角的理血透邪治则在隐源性机化性肺炎的临床防治中具有重要的指导意义，尤当重视扶正补血法、宣散透邪法的应用。

长期以来，医家们更多强调肺主气、司呼吸的功能及探讨 “通调水道”的输布津液作用，而对肺血则鲜有提及。实际上早在《黄帝内经》时代，《灵枢·营卫生会》对肺生血即有论述：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧”。此为肺藉水谷精微生血。《灵枢·痈疽》又载：“津液和调，变化而赤是谓血”，而“肺为华盖，肺中常有津液”（《血证论》），此为藉津液生血。伏邪致病为实邪因故潜藏、伺机而作。若邪气力弱，正气亦非不支，则邪气伏藏，诸症不显，此为隐匿；邪气亦可一发或再发之后遗留夙根、择机复作，此为潜藏。肺为清虚之府，不容他邪久羁，若有邪侵，正气即起而祛邪。伏邪本不易为正气所祛，“抽丝剥茧、如油入面”，此处方伏，彼处又起。 COP 病程较长，若邪气深伏则正气消耗尤剧，正气亏虚更无力祛邪，以致邪与痰瘀互结，肺叶大伤，早期即见肺纤维化，发生肺实质的瘢痕和重建，预后不良。

结合 “肺为血脏”的生理基础，特拟出理血透邪治则。血脏本为娇脏，以其难调而易伤。然邪居虚处、肺家受伤，肺既生血，肺虚必致血虚，肺血不足则易生虚风。且肺血既乏，气无所载，娇脏失于濡养，肺气无继，不能奋起一举逐邪，加以虚风助邪游走之性，又大大延长了 COP 的病程。结合“肺为血脏”的生理基础，特拟出理血透邪治则。

作为一种间质性肺疾病， COP 具有独特的肺累及模式，体现在受影响的肺结构以及相应的流行性和发病率、严重程度与治疗反应。明晰伏邪在 COP 中的发病机制有助判定治疗目标，“肺为血脏”视角下的理血透邪法可有效切断潜在的疾病进展 。

参考文献：杨帆 , 宋丽 , 范锐 , 张伟 . 基于“肺为血脏”视角的隐源性机化性肺炎伏邪论 [J]. 中华中医药杂志 ,2020,35(11):5446-5448.