《甲旁减的急性低钙血症发作怎么办？这些症状要警惕！》夏文芳大夫公益直播回顾

甲旁减低钙血症发作时，患者由于血钙低下可能引起肌肉痉挛（肌肉紧缩的感受），类似出现：皮肤发麻、口周发麻、手足抽搐等现象，对患者生活会造成不同程度的影响，甲旁减患者对此提高警惕很有必要。

2022年8月2日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办第五场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减的急性低钙血症发作怎么办？这些症状要警惕！》，本场直播旨在助力国民甲状旁腺健康的良性循环，树立正确治疗观念，少走弯路，帮助患者减少不必要的医疗花销。

主讲人介绍：

（直播回顾视频内容，搜索好大夫健康号：甲旁减科普健康号）

本次直播中，专家对患者提出的问题作出一一解答，以下为直播部分文字片段！

一、甲旁减的急性低钙血症导致的症状：

甲状腺手术后感觉皮肤发麻、嘴角发木、甚至手脚抽搐，是怎么回事？这种麻木感觉经常被描述为好像过电似的感觉，抽搐时会感觉到胳膊、腿肌肉抽动，叩击肌肉时可能引起肌肉的收缩。这很可能就是甲状腺手术常见的一种并发症——甲状旁腺功能减退症。

为什么甲状腺手术容易损伤甲状旁腺？

这要从甲状旁腺的解剖特点说起。

首先，甲状旁腺位置紧贴甲状腺，而且位置可能存在变异。甲状旁腺贴附在甲状腺的后侧，通常为4个，甲状旁腺位置不定，有时候可能位于甲状腺腺体内部，容易在甲状腺手术操作中损伤或切除。

其次，甲状旁腺很小，不易发现。甲状旁腺只有豌豆那么大，而且它的颜色也不易识别，和脂肪粒，淋巴结外观看起来差不多。

再次，甲状旁腺腺体小，其供血血管也非常细，容易受损伤，而且在手术操作过程中受到刺激还容易痉挛，导致甲状旁腺供血受阻，即使甲状旁腺腺体没受损，也会影响它的功能。

所以，在甲状腺以及颈部手术后，患者和家属要留意是否会出现手脚麻木或抽搐的情况。

术后继发性急性低钙血症的特点

血钙水平轻度降低时，病人仅有感觉异常，四肢发麻刺痛，常不被引起注意。当血钙降低到＜8mg/dl（＜2mmol/L）时，可出现典型的手足搐搦症状。发作前有不适感，面、手感觉麻木，肌肉痛等。发作时手足肌肉呈强直性收缩，呈现所谓的助产士手（掌指关节弯曲，指间关节伸直，拇指对掌，其他手指并紧的特殊手型）。

严重的可以发生全身骨骼肌及平滑肌痉挛，最危险的是喉痉挛，支气管痉挛，出现哮喘，喉鸣，窒息，呼吸暂停等危象，引致缺氧、甚至死亡。肠痉挛可引起腹痛，腹泻。发作过程中成人神志始终清醒，小儿可不省人事，症状可持续数分钟，数小时，也可持续几天。

手术后甲旁减可发生于手术后近期，亦可在相当长的时期内呈亚临床型，即不表现症状，但在某些诱因下出现症状，例如来月经、感染高热之后、劳累、寒冷和情绪改变等均可作为诱因，诱发手足搐搦，所以甲旁腺可能在手术后多年后才发作。这与手术造成的局部损伤、血流障碍和甲状旁腺损失的程度有关。

不过，即使手术后出现甲旁减症状，也可能是暂时性损伤，当甲状旁腺血供恢复、淤血消去后，一般2个月左右，甲状旁腺功能即可恢复。

术后甲旁减如何诊断？多数学者认为如术后血钙＜2.0mmol/L（8.0mgdL）而PTH显著降低或者全段PTH（intact PTH, PTH）＜15gL，即可考虑术后甲旁减。此种状态在术后持续超过6~12个月即可诊断为永久性甲旁减。

出现甲旁减症状却甲旁腺激素不低也是甲旁减吗？为什么？

有一种情况是甲状旁腺功能不足，或称相对甲旁减，术后具有典型的甲旁减表现，需要药物治疗才能缓解，但实验室指标尚在正常参考范围内，但这种正常是一种不适当的正常，相对于低钙血症的程度来说。相对甲旁减属于比较乐观的情况，因为统计发现，相对甲旁减几乎全部是暂时性甲旁减。

二、甲旁减患者的长期缺钙导致的症状：

手足抽搐，肌张力高，感觉异常。

血钙下降不严重的慢性低钙血症可能没有症状，血钙浓度降低到一定严重程度而出现神经肌肉兴奋性增加，表现为和急性低钙血症一样的四肢及口周麻木、肌肉痉挛，有时肌肉疼痛，也会表现为手足搐搦、喉痉挛和哮鸣，支气管痉挛和哮喘。

甲旁减导致的缺钙和钙和维生素D摄入不足引起的营养性缺钙有什么区别呢？

甲状旁腺激素是维持血钙水平的重要激素，通过动员肠道吸收、肾脏重吸收钙以及骨骼释放钙的多种途径升高血钙，一旦缺乏会严重影响血钙水平，而营养性缺钙往往只影响肠道吸收一个途径，血钙的降低往往程度没那么快而严重。

成年人营养性轻度缺钙可以表现为嘴周发麻、手麻以及皮肤瘙痒等。如果中、重度的缺钙诱发骨质疏松可以导致明显的腰酸背痛，同时出现容易骨折、夜间小腿抽筋。

甲旁减癫痫发作及与其他原因癫痫的区别

癫痫发作可能是甲旁减的首发或主要症状。

癫痫发作的病因很多，可以是全身性疾病导致，或由中枢神经系统本身的功能障碍导致，所以低钙血症也是引起癫痫发作的一种病因，也属于癫痫的一种。但作为一种由于全身性疾病导致的癫痫，它和脑部异常导致的癫痫的区别在于针对病因治疗后可较好地改善。甲旁减导致的癫痫发作时予以常规的抗癫痫治疗，同时针对甲旁减治疗，在血钙水平达标后逐渐减少抗癫痫药物，部分患者可以停用抗癫痫药物。

精神异常表现：兴奋易激动，焦虑，抑郁，记忆减退，疲乏无力，反应迟钝等，甚至出现幻觉、性格改变，这些症状都没有特异性，也可由其他一些疾病也可以引起，需要排除其他疾病。

长期低血钙所致的幻觉、性格改变，有时误诊为癔症，需要和真正的癔症相区别。真正的癔症发作会出现各种异常的行为，但是在症状平复后却不记得，或者部分不记得当时自己的行为。

甲旁减导致的低钙血症的其他长期表现：皮肤毛发、指甲、牙齿、骨、眼睛、心血管、肾脏、胃肠道

外胚层器官改变：皮肤、毛发、指甲、牙齿、眼睛这些器官属于外胚层器官，慢性低钙血症患者的皮肤干燥、浮肿且粗糙。其他皮肤表现包括毛发粗糙、脆弱和稀疏伴斑秃，以及具有特征性横沟的脆甲症，指甲薄脆易裂、有横沟。牙齿易脱落，牙釉质发育障碍。可能是由于低血钙或血管痉挛局部供血不足引起。这些异常表现与低钙血症的严重程度及病程长短有关，并非甲状旁腺功能减退所特有，而且在血钙恢复正常后可逆转。

眼睛：可引起白内障及角结膜炎，也可出现视乳头水肿和角膜钙化。

肾脏：肾脏是甲旁减容易累及的脏器，但往往没有什么症状。由于甲状旁腺激素促进肾重吸收钙的作用缺失，使得甲旁减患者的尿钙排泄相对较高，在钙和维生素D补充治疗过程中，随着血清钙水平恢复正常，容易发生高钙尿症，导致肾结石、肾钙沉着症，甚至引起慢性肾功能不全。

胃肠道症状：可有长期便秘，发作性腹部绞痛或伴有脂肪泻。

心血管系统：长期严重的 HP可导致充血性心力衰竭、胸痛、心律失常，心电图出现心脏传导阻滞等改变。

异位钙化：钙质沉着在皮下、血管壁、肌腱、四肢及关节周围的软组织中，可引起关节僵直疼痛。脑基底节及颅内其他部位发生钙化，诱发癫痫。部分大脑基底节钙化患者会发生帕金森综合征、其他运动障碍(肌张力障碍、偏侧投掷症、舞蹈手足徐动症和动眼神经危象)或痴呆。

三、甲旁减治疗的现状和展望

目前临床治疗主要是补充钙和活性维生素D，但仍然不能控制全部症状和并发症，理想的治疗方式是甲状旁腺激素替代疗法，国内首个激素替代疗法目前已经在进行三期临床试验，相信不久的将来就可以让甲旁减患者获得健康人一样的生活质量。

参考文献：

甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(04):323-338.

Orloff LA, Wiseman SM, Bernet VJ, et al. American Thyroid Association Statement on Postoperative Hypoparathyroidism: Diagnosis, Prevention, and Management in Adults. Thyroid. 2018;28(7):830-841.

Qiu Y, Xing Z, Fei Y, Qian Y, Luo Y, Su A. Role of the 2018 American Thyroid Association statement on postoperative hypoparathyroidism: a 5-year retrospective study. BMC Surg. 2021;21(1):334. Published 2021 Sep 2.