疤痕退退退！——(3)瘢痕的光电治疗

目前针对瘢痕的光电技术包括强脉冲光、脉冲染料激光、点阵激光、射频消融等。治疗时应根据瘢痕的色泽(红斑、色素沉着、色素减少)、瘢痕类型(增生性、扁平、萎缩性)、瘢痕部位(面部、颈部、四肢)和患者情况(皮肤分型和基础病)选择合适的光电技术。

尽管用于瘢痕治疗的激光多达十几种，但点阵CO2激光是当前激光医学界公认的瘢痕非手术治疗技术的金标准。点阵CO2激光是一种剥脱性点阵激光，波长10600nm。它利用CO2激光被组织吸收，加热细胞内的水，气化胶原机制，从而诱导新的胶原蛋白形成并取代原有瘢痕组织。下面为大家具介绍几种应用CO2点阵激光治疗的瘢痕类型。

1、痤疮瘢痕：

就是我们常说的“痘坑”“痤疮脸”，是由寻常痤疮修复所留下的凹凸不平的瘢痕。使用剥脱性点阵CO2激光一次治疗后即可看到效果，多次治疗可提供更持久的效果，治疗间隔3个月。但是对于重度痤疮凹陷瘢痕，单纯的点阵激光可能效果有限，需要结合填充注射或手术切除松解的方式。

2、手术/外伤后萎缩性/浅表性瘢痕：

这一类是最常见的瘢痕。使用浅层剥脱激光治疗，可产生新的弹性蛋白，使弹性纤维组织恢复正常。虽然大部分的萎缩性/浅表性瘢痕使用点阵CO2激光治疗都能取得不同程度的改善效果，但疗效取决于个体再生能力差异。

3、增生性瘢痕：

增生性瘢痕是由损伤累及真皮深层引起的，常伴有组织增生和挛缩、血管扩张、瘙痒溃烂等问题。利用点阵CO2激光可控的、有限的热损伤，使增生性瘢痕内的胶原降解和结构重建，使瘢痕变软、体积变小。在治疗时可结合类固醇激素注射，治疗间隙外用硅酮胶、压力治疗等辅助手段。

CO2点阵激光的不良反应包括炎症后色素沉着、红斑、结痂和疼痛，其中结痂和红斑一般在一周左右恢复，色素沉着可使用化妆品和护肤品加以修饰，这些不良反应很少遗留永久性的改变。

激光治疗后要涂抹湿润药膏使创面保持生理湿润状态，这样有助于诱导深度创面再生修复，减少瘢痕增生。常用的湿润药膏包括湿润烧伤膏、百多邦、红霉素眼膏等。另外，瘢痕激光治疗后要严格防晒，减少色素沉积。

北京大学第一医院整形烧伤科 赵健芳医生