双能CT是什么检查？为什么推荐痛风患者做？

为什么许多临床医生都推荐痛风患者做双能CT检查？

他和我们普通的CT有什么不同？

结果可靠吗？

辐射量高吗？

双能CT是什么？

首先先说什么是CT？

CT能量成像技术是指CT在两种能量的x射线条件下(最主要是KV的变化)分别对被照射物质进行成像，利用被照射物质在不同KV条件下产生的x射线衰减值的差异性在二维能量空间内对被照射物质进行定位和成像显示，从而可实现对被照射物质的识别、定性和定量分析，提高CT图像质量，减少x射线辐射剂量等应用。

再来解释什么是双能CT？

双能CT（也有称“双源CT”）的英文全称为Dual Source CT （DSCT），顾名思义就是一种将普通CT加倍的一种装置。它是通过两套X射线球管系统和两套探测器系统同时采集人体图像的CT装置。

单能CT是在一维空间内(单一管电压)获取处理信息，而双能CT成像技术是在二维空间内（高低两种管电压）获取处理信息。

这两套x射线球管系统会呈一定的角度安装在同一平面，对人体进行同步扫描。

两套X射线能够发射同样电压的射线也可以发射不同电压的射线，从而实现数据的整合或分离。

双能CT利用物质对射线吸收特征不同的这一特点，使得不同物质在图像上呈现出不同的色彩。从而将痛风石与周围的组织区分开来，清晰明了地出现在图像上。

△痛风石呈绿色，骨组织呈米色，骨皮质呈紫色

为什么痛风患者要做双能CT？

痛风是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高，形成的单钠尿酸盐晶沉积在组织或器官上，所引起的异质代谢性疾病。随着饮食结构和生活节奏的变化，痛风的发病率呈现逐年上升的趋势且日益年轻化。

而尿酸盐结晶出现的前期一般都是无明显征兆的，或者病人只有些许的疲乏、身体不适和关节刺痛感，然后某个时期就会突发关节剧痛的症状。

因为这种情况是我们肉眼无法观察得到的，但其带来的危害又是十分严重，所以提前检查和防护是很重要的措施。

痛风，DECT扫描

而双源CT检查正能迅速而清晰地完成这一点。

由于尿酸盐结晶存在不同的X线衰减特性，在双源CT的扫描下机器能够将人体内沉积的尿酸盐结晶染色为“绿色结节/肿块”而清晰地呈现在影像上面，连具体的数量、大小和位置都进行准确判断。

凡是直径＞2mm的痛风石都无法逃离它的扫描，从而做到“一览无余”。

▽你能找到绿色的痛风石吗？

点击图片查看答案

就这样轻轻一扫，就能检查出大部分的痛风石所在，不仅省去了很多麻烦，还能为关节疼痛患者进行不明原因的排查。

像是磷酸钙沉积病（CPPD），即假性痛风，由于它的关节疼痛症状与痛风类似，就很容易令人混淆，因此也常被称为假性痛风。

通过双源CT的检查，确认痛风石是否存在，便能够进一步确诊患者的健康问题，达到早诊断的目的。

这一项检查的权威性也得到了指南的认可，2015年美国风湿病学会(American College of Rheumatology，ACR)/欧洲抗风湿病联盟(The European League Against Rheumatism，EULAR)的痛风分类标准提出得分制诊断痛风，当得分≥8分时可诊断痛风，其中影像部分提出DECT发现尿酸沉积可得4分。

这项检查有辐射吗？

尽管现在的CT设备都会控制在一定安全剂量范围内，但大家总会希望CT设备的辐射剂量能够越低越好。

而双源CT系统的组成结构看似比常规CT要更加复杂，但其实它的辐射剂量对比起常规CT来说至少能降低50%。

因为双源CT系统本身的辐射剂量就很低，而且它可以实现超快扫描，能够1秒全身成像，图像采集速度和效率都远远超过常规CT，所以患者不用太过担忧。

扫描哪里？

通常推荐选择双足(最易受累部位)或发现痛风石部位进行扫描，根据程留慧等[8]用DECT对60例无症状高尿酸血症患者检查结果来看，对于无痛风石的疑似痛风患者如何选择扫描部位尚无定论。

既往研究中选择双足、关节疼痛部位及所有四肢关节者均存在,高尿酸血症患者尿酸盐沉积部位与关节疼痛发作的部位可能不一致，但跖趾关节仍是最常见的沉积部位。

因此对于无痛风石、疑似痛风患者，选择疼痛部位或跖趾关节扫描较为合适。对于某些特殊患者，如肥胖、关节畸形或不常见受累关节进行扫描，需警惕关节超出有效视野(DECT的有效视野为双能源照射交叉点)；双腕、双肘关节需仰卧位扫描，注意患者耐受情况，减少运动。

双能CT是完美的吗？

双能CT也是有缺点的。

双能CT也有可能出现伪影/假象，最常见的就是指甲床假象，这可能是由于尿酸钠晶体与角蛋白含量CT值相近。

伪阳性结果同样会出现在老茧或增厚的皮肤、佩戴人工饰品、检查期患者出现活动等可造成图像变形这些情况中，因此患者应当积极配合医生进行治疗才能让成像更加清晰。

另外，双源CT对痛风石小于2mm的价值不大，以及首次痛风发作以及症状持续不超过6周的患者容易出现假阴性结果。

这些不足都能让双源CT不能称为“金指标”，因此仍需要结合临床进行综合分析才能确诊痛风。

总的来说，双源CT检查是一种先进、安全、有效的痛风结节影像学检查方法。

对于鉴别关节疼痛原因、深入确认痛风石所在位置、观察患者身体状况等情况都有非常大的帮助，所以患者不必太过担心和恐惧而耽误了治疗，确诊身体健康问题才是最重要的！