切口疝的危害及治疗

切口疝是发生于手术切口部位的疝，一般见于腹部，尤其是腹部纵行切口区。腹部手术后，如切口愈合良好，切口疝的发生率通常在1％以下，但如果切口发生感染，则发病率可达10％；切口裂开者甚至可高达30％。根据疝环大小，腹壁切口疝一般可分3型：巨型：直径＞10厘米；中型：直径5～10厘米；小型：直径＜5厘米。

腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，则疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有不完全性肠梗腹壁肌肉阻。 检查时可见切口瘢痕处肿块，小者直径数厘米，大者可达l0~20cmn，甚至更大。有时疝内容物可达皮下。此时常可见到肠型和肠蠕动波，扪摸则可感到肠管的咕噜声。肿块复位后，多数能扪到裂开所形成的疝环边缘。腹壁肋间神经损伤后腹肌薄弱所致切口疝，虽有局部膨隆，但无边缘清楚的肿块，也无明确疝环可扪及。

1、导致腹壁凹凸不平，部分切口疝较大，突出比较明显，会影响外观，导致生活不便；

2、切口疝缺损周围的肌肉组织非常强硬，疝出去的腹腔脏器，包括肠管，容易受到肌肉的卡压，导致嵌顿，甚至会导致肠坏死；

3、随着切口疝越来越大，危害可能会越来越大，可能会导致整个腹壁的功能不全，影响腹腔的排便、呼吸，包括影响脊柱的稳定性，导致整个躯干、腹壁不稳定；

4、肠管、腹腔脏器如果长期大量突到切口疝以外，长时间适应体外的状态，手术修复将疝到外侧的腹腔脏器放回腹腔内，会导致腹腔压力急剧升高，导致严重的并发症，所以切口疝应该及早治疗。

（1）对无感染的初发切口疝和复发切口疝病人，建议在切口愈合后，应经过一段时间的临床观察随访（≥3个月）；对有切口感染的病人，建议在感染彻底治愈、切口愈合后，经过一段时间观察（至少＞3个月）。

（2）对曾应用补片材料修补，出现过感染的复发疝病人，应在感染治愈、切口愈合后，经过＞3个月观察再行修补手术。

（3） 因病情需要而行急诊手术时，应遵循“个体化治疗”原则，腹腔镜手术不是急诊手术禁忌，应慎重使用补片材料，需要考虑术后感染的风险。

1、单纯缝合修补 适用于小切口疝（腹壁缺损最大径＜4 cm）。推荐使用不可吸收缝线，以长期维持切口的张力和强度。

2、使用材料的加强修补 推荐用于中切口疝或以上级别的切口疝病人。依据修补材料在腹壁不同层次间的放置，可分为：（1）腹壁肌肉前放置（onlay）。（2）腹壁肌肉后（腹膜前）放置（sublay）。（3）腹膜腔内放置（IPOM或underlay）。

3、腹腔镜修补手术使用材料加强 多以IPOM或underlay方法，也可将修补材料部分放置腹腔内，另一部分放置在腹膜前间隙（即腹膜外，如部分放置在耻骨膀胱间隙），即TAPE方法。

4、杂交修补手术 以常规和腹腔镜技术相结合进行修补。

“切口疝”的病人往往至少有一次腹部手术史，有的甚至经历过数次腹壁修补失败的手术经历，对开放术式手术产生一定的恐惧，所以腹腔镜微创手术是目前治疗切口疝的最佳选择，在心理上更容易接受损伤小，痛苦少，不出血，不易发生感染等并发症少的微创手术。并且这一技术得到了美国疝外科学会的推荐和推广，并且越来越多的患者也更愿意选择做微创手术，更重要的是，腹腔镜手术还可以发现常规开放手术难以发现的隐匿“切口疝”并加以修补，同时，比常规开放手术的术后并发症率明显降低。所以“切口疝”是一个复杂的疾病，治疗上绝不是千篇一律，对每个病人都要根据患者的具体病情给出个体化的治疗方案，只有这样才能获得最佳的疗效。