关于甲状腺结节的那些事以及注意事项

随着体检的普及以及高分辨超声的广泛应用，甲状腺结节的检出率越来越高。查出甲状腺结节之后，该怎么办呢？让我们好好聊一聊！

一、什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，如可由甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等多种病变所致。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节绝大多数（95%）都是良性的，只有少数（5%）恶性的，并且大多数甲状腺癌都属于分化型甲状腺癌（DTC），恶性程度比较低，患者预后较好。

二、为何会长甲状腺结节？

甲状腺结节的病因尚不十分清楚，一般认为与以下多种因素有关：1）碘缺乏或碘摄入过量。2）自身免疫功能发生紊乱。3）家族基因遗传。4）儿童期头颈部接受过辐射。5）病毒或细菌感染引起的炎性病变。6）情绪焦虑、抑郁。这些因素都可能会影响甲状腺结节的发生发展。

三、B超查出甲状腺结节后，该怎么做？

体检B超查出甲状腺结节后，患者应到内分泌科就诊，医生会根据患者病史及症状，进一步完善相关检查。如甲状腺功能（FT3、FT4、TSH等）、甲状腺自身抗体（TRAb、TPOAb、TGAb等）、肿瘤标记物（如降钙素、癌胚抗原等）等等。

一般认为：

伴有甲功异常（甲亢或甲减）的结节，恶性风险比较小；

甲状腺自身抗体（TRAb、TPOAb、TGAb）检查对甲状腺炎的诊断很有价值，但无助于结节良恶性的鉴别。

如果甲状腺结节患者的甲状腺素水平升高，同时伴有甲亢症状，提示可能是高功能腺瘤或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎的早期；

如果甲状腺结节患者的甲状腺素水平降低，同时伴有甲减症状，提示可能是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎的晚期；

如果甲状腺结节患者降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA）明显升高，则高度提示“甲状腺髓样癌”。

四、甲状腺结节多久复查一次？

由于B超对结节良恶性诊断的准确性受结节大小、检查者水平等诸多因素的影响，因此，初次查出甲状腺结节的患者应定期随访，一般3～6个月复查1次，以后依据实际情况每6～12个月复查1次。对高度怀疑恶性结节者，可行超声引导下行甲状腺细针穿刺诊断。

五、甲状腺结节对身体是否有害？

甲状腺结节对身体有没有危害，主要取决于结节的良恶性、大小及甲功状态。

1. 良恶性：良性结节对身体基本无害，只需每6～12个月复查1次即可；恶性结节（即甲状腺癌）可威胁生命健康，需要及时、合理的治疗。事实上，绝大多数甲状腺癌预后较好，患者可长期生存。

2. 体积大小：小结节一般无不适症状，大结节会对周围的组织、器官产生压迫，导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。

3. 甲功状态：绝大多数结节都属于无功能结节，但有少数结节可以自主分泌甲状腺激素，导致甲亢，患者表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。

六、结节怎么处理？

一般来说：

绝大多数（95%）甲状腺结节都是良性的。

对于体积较小（无占位压迫效应）且无自主分泌功能的良性结节，一般不需要处理；

对于合并甲状腺功能异常（甲亢或甲减）的结节，则应明确病因并给予相应的治疗，例如，高功能性甲状腺腺瘤可以采取手术切除或放射性碘131治疗，合并甲减的结节可以补充优甲乐；

对于甲状腺恶性结节，则应尽早采取以手术为主的综合治疗。

七、甲状腺结节患者可以正常运动吗？

如果是单纯的良性结节，完全可以正常运动；但若合并甲亢或甲减，最好等甲状腺功能恢复正常后，再进行正常的锻炼。

八、甲状腺结节的饮食注意事项如下：

桥本甲状腺炎伴发结节，对于碘的摄入可不用严格控制，但大量食入高碘食物，同样会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此对于高碘的海产品也是不宜大量摄入的。

结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，饮食上，应严格忌碘，因碘是甲状腺激素的合成原料之一，碘摄入过多，会增加甲状腺激素的合成，从而加重患者的甲亢症状，因而，食碘也是甲状腺结节患者的禁忌。

合并甲状腺功能亢进或是做碘131治疗前的患者需要严格限碘。

单纯的无功能的甲状腺结节不需要忌碘，可以正常饮食。

忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒和桂皮等。忌肥腻、油煎食物。

九、预防和早期发现甲状腺结节癌变需要注意以下几点：

保持良好心情、积极乐观的生活和工作态度，是有效避免甲状腺疾病特别是甲状腺癌的方法。据研究报道，甲状腺癌在女性患者中的发病率约为男性患者的6倍，这除了与女性激素有关外，精神和情绪因素也容易导致激素分泌紊乱，导致恶性肿瘤的发生。

尽量避免受到放射性物质的照射，特别是婴幼儿及儿童。放射线照射或者接触放射性物质是导致甲状腺癌的高危因素之一。

避免过量长期服用碘含量过高的食品。

已经发现的甲状腺结节疾病，特别是甲状腺腺瘤病、结节性甲状腺肿，如暂不手术治疗要定期复诊，一般6个月至12个月检查颈部B超、甲状腺激素水平及促甲状腺激素水平。一旦出现结节异常增大、激素水平明显变化，要给予积极的诊断和干预。

有甲状腺癌家族史的患者及既往有甲状腺癌病史的患者，是甲状腺癌和甲状腺癌复发的高危人群，必须定期复诊。

健康人群定期体检，每年至少1次。进行颈部B超检查是早期发现甲状腺结节的最有效手段。

如出现甲状腺激素亢进或减退的症状，或者出现突然的声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽不畅等症状时，及时到医院就诊排除甲状腺疾病。

日常生活中定期观察或触摸自己的甲状腺，了解有无明显的肿大、双侧不对称、肿物形成等情况，发现异常及时就医。