病毒性肝炎患者能不能用免疫抑制剂？

1.合并病毒性肝炎不会增加免疫相关不良反应（irAEs）的风险，但少数患者会出现乙肝复燃的现象。

2.除肝癌外，HBV携带的其他实体瘤在接受ICIs治疗时，抗病毒治疗有可能被忽视，导致HBV复燃和／或免疫相关性肝炎发生率增加 。

3.HBV、HCV携带并非ICIs应用的禁忌，但治疗前需要进行HBV／HCV血清学检查（包括HB-sAg、HBsAb、HBcAb、HBV?DNA以及HCV?RNA）；

4.病毒载量阴性或阳性的活动性HBV感染（HB-sAg阳性）患者，无论HBeAg状态，需要接受核苷类似物（NAs）治疗以避免病毒再激活。

5.由于停药后的ICIs活性可能是多种多样的，预防性抗病毒治疗的时长难以确定，目前认为最好持续到ICIs停药后 6个月 。

指南：

乙肝病毒（ HBV）、丙肝病毒（HCV）携带者 基础研究表明，PD -1在HBV特异性T细胞上高表达，PD -1抑制剂可能有助于恢复T细胞功能 ；CTLA-4似乎作用于其他免疫细胞，如滤泡辅助性T细胞。

对HBV感染小鼠和慢性HBV感染患者血液的研究显示，滤泡辅助性T细胞对乙型肝炎表面抗原（HB-sAg）的应答是HBV清除所必需的，而这种应答可被调节性T细胞阻断；用CTLA-4单抗抑制调节性T 细胞活性，可恢复滤泡辅助性T细胞清除HBV 感染的能力，这可能部分解释为何免疫治疗后HBV病毒载量会下降。

合并病毒性肝炎不会增加irAEs的风险，但少数患者会出现乙肝复燃的现象。