如何保证成年男性阴茎的正常尺寸------青春期前外观性阴茎短小的手术治疗

随着农牧畜产业的标准化、工厂化的生产，儿童的饮食组成结构已经在我国发生了翻天覆地改变，男性青少年的肥胖率急剧升高，阴茎外观短小的病例明显增多。

阴茎是男性的性发育特征的中心器官，决定以后婚姻生活幸福与否的必要条件。目前科普知识普及和配偶双方对性期望的逐渐升高，社会上对男性阴茎尺寸大小更加焦虑。为了成年后美满幸福的性生活，很有必要及早对青少年阴茎外观短小的一系列临床问题治疗做一个简单科普。

儿童及青少年外观上阴茎短小分不同情况：

1阴茎发育不全导致的真性阴茎短小（micropenis），常合并其他畸形如隐睾、尿道下裂、阴囊不发育；

2肥胖导致阴阜脂肪增厚，阴茎周围过多脂肪组织遮挡造成阴茎外观短小，隐藏性阴茎（hidden penis）；单纯型常见于成年后肥胖者。

3阴茎筋膜发育异常及异常纤维条索牵拉导致的隐匿性阴茎（concealed penis）；

4阴茎及阴囊交界角异常导致的蹼状阴茎（webbed penis）。

首要问题是如何确定阴茎是真的短小，还是仅仅外观表现短小。其中第一种是阴茎的确短小，真性阴茎短小是指阴茎体的长度要比相应发育年龄正常的阴茎长度平均值要短2.5个标准差以上，阴茎的形态是正常的，长度和直径的比值也是正常。一般把阴茎牵拉长度作为比较指标。① 2岁以内 短于2.5cm；②2-3岁 短于3.0cm； ③3-6岁 短于3.5cm； ④ 6-12岁 短于4.0cm ⑤ 成年 短于7.0cm。

后三种（隐藏性阴茎、隐匿性阴茎、蹼状阴茎）只是单纯外观上表现短小（可以称为：外观性阴茎短小），实际阴茎体发育尺寸、外形及比例均合乎相应的年龄发育状态。临床检查有以下特征：①外观阴茎短小，包皮堆积，常呈鸟嘴状； ② 常常伴有包茎及包皮龟头黏连；③阴茎体发育正常，推压阴茎周围皮肤软组织可显露正常发育的阴茎，同时睾丸发育正常；④ 松手后外露阴茎体立即隐藏于周围皮肤软组织中；⑤ 往往患儿同时存在几种情况，如肥胖导致阴茎周围脂肪过多隐藏了阴茎，阴茎肉膜及纤维组织附着发育异常束缚阴茎外露，也伴有阴茎及阴囊夹角增大。不需要特殊设备及仪器就能明确诊断。

真性阴茎短小需要积极病因及激素治疗没有太多争议。后面三种（隐藏性阴茎、隐匿性阴茎、蹼状阴茎）情况往往合并存在，也有部分单独表现，常常合并包茎，容易误诊为单纯的包茎而行包皮环切手术导致阴茎皮肤缺失不利于阴茎延长手术。但对其治疗与否，时机选择有很多老观点与人们日益增高的医疗期望不匹配。

从现有的全世界临床资料，可以明确手术年龄越小，家长对手术效果更加满意。也和我们临床观察相符合，有理由认为隐匿性阴茎等外观性阴茎短小影响青春期的阴茎发育，成年后阴茎发育偏短，自然手术效果不佳。

从上述可以明显感受到手术后近期效果，成年后效果虽然明显，但不理想。从逻辑上可以认为，这些束缚如不解除，在长期生长发育过程中，尤其是青春期的关键发育阶段，会直接影响阴茎发育最终的尺寸。目前外观性阴茎短小的手术方式很多，但良好的手术效果都包括以下几个要点：①解除包皮口狭窄，完全阴茎脱套至根部，分离切断异常发育增生的纤维结缔组织； ② 阴茎根部白膜与根部皮肤真皮层缝合固定，甚至固定至耻骨附着组织上避免阴茎回缩；③修剪包皮内板及重建系带，避免手术后远端组织水肿增厚影响美观；④合并蹼状阴茎时需要重建阴茎阴囊角，脂肪垫增厚导致的隐藏性阴茎甚至需要行脂肪切除减容增强手术效果；⑤ 术后妥善包扎持续2周以上，减少水肿及避免回缩，同时间隔2-3天换药一次，避免感染，长期运动，饮食控制，减肥增强远期效果。

目前外观性阴茎短小（隐藏性阴茎、隐匿性阴茎、蹼状阴茎）手术中都会解除包皮口狭窄及阴茎皮下纤维增生组织的双重束缚，这是保证远期效果的最有效手段。个人认为此类阴茎短小（阴茎体及阴茎头完全或几近完全不能显露的严重表现型）需要在12岁左右青春期前今早手术。

儿童手术选择全麻，真正手术过程约90min左右，术后第二天可以出院，术后前5天痛苦略明显，不便日常长距离行走。为了以后夫妻幸福生活，完全值得付出。

成年后外观性阴茎短小同样也有手术必要，手术过程除了与儿童基本相同，还需要根据个人情况，离断部分阴茎浅层悬韧带，同时皮瓣修复延长外露阴茎。