鼻整形攻略及围手术期注意事项

这篇科普文章是以鼻整形医生的视角写给那些正在寻求鼻整形的人们。

说到看病或手术美容，当今社会已经从口口相传走到网络线上时代，过去的人们需要寻求帮助的时候，总喜欢通过周边的熟人（亲朋好友）途径来完成相关的咨询工作，如今的年轻一代则喜欢在线上的各种专业平台医生介绍或者案例去完成相关咨询工作，无论何种方法都有它的优缺点。线下熟人介绍，口口相传看似踏实，非专业医疗圈内人士也不一定会找到医生，甚至你所遇见的可能是专业的医美营销人员，为了获取利益，把你转销给相关机构。有些手术属于个人隐私，并不希望他人知晓，网络平台简单直接地找到他期望的医生进行咨询，令人们困惑的是如何找对医生，也就是如何避免一些陷阱，即夸大宣传的医院或医生们。作为一名鼻整形医疗工作者，提出以下一点建议供参考。

线下咨询相对好办，就是你听从熟人的意见，到相关正规的医美机构，一定要见见准备给你手术医生，并明确 提出你的三个或三个以上诉求，并提供你所希望的明星或模特照片，然后仔细聆听医生给你的技术方案，以及手术并发症（即不良后果），并观察医生能否给你一个相对满意的答案。美容手术也是医疗范畴，效果都有其不确定性，医生不会保证你一定达到你所期望的结果，否则就是陷阱。最好的方法，见见其他医生，听听他们的方案，冷静取舍。

线上寻找医生属于年轻一代的主流方法，在各种医疗平台查找鼻整形专业医生，个人简历和专业介绍、乃至各种视频宣传案例。

但是其中或多或少宣传都有夸大成分，即使作者我，随着时代潮流走到线上，一方面做科普，一方面推介自己个人品牌。由于医生精力有限，往往由医院机构或专业平台公司承担宣传事宜。为了寻求利益最大化，推出的个别案例也非医生本人所有，亦或造成虚假宣传，望人们警惕。即使医生手上有许多真实案例，因病人隐私保护，是无法放到网上展示的。好在，线上部分了解这个医生，转到线下，同样程序提出你的三个或多个诉求，听取他的案例介绍，以及针对你的技术方案，取得共识。

学术有专攻，技有所长，亦有所短。公立医院的医生们也大都如我，有所取舍，我已经很早不做双眼皮手术，我的病人如有需要我都推荐给擅长的同事 。今天 单就鼻整形围手术期注意事项列出来，供求美者们关注，少走弯路，期望手术顺利并取得预期效果。

1、 线上找来的求美者，我会让他们在光线均匀的状况下全面部拍照：正位、侧位、斜位、基底位（仰头位）。提出她的诉求，最好三个以上，作为医生的我才能确认你对自己鼻子形态不满意部位，根据我的经验判断你的审美出入，排除一些主观心理因素，（体像障碍症）。后面我会要求提出她所期望效果，简单的方法就是提供一个她喜欢的明星或模特照片，供我参考，我会有了一个初步技术方案。

2、 面诊，就是线下当面沟通并做必要的检查，只有面诊仔细检查才能了解你鼻部的状况。比如皮肤的厚薄，软骨支架的发育状况，耳廓大小能否提供足够长度的软骨量。修复鼻求美者则了解从前的手术史，鼻子外部畸形情况以及内部鼻中隔有无偏曲、通气状况。必要时需要做特殊的鼻ct三维重建扫描和肋软骨ct三维重建扫描。有了鼻部ct扫描，和病史，能够初鼻了解你鼻子畸形的原因，并找出修复对策，制定技术方案，进一步沟通达成共识进入预手术期。

对于初鼻（从未做过鼻整形手术）提过体检和诉求，医生即时就可以提供具体的技术方案和预期效果，并进行必要的沟通达成共识，准备进入下一个步骤，预手术期。

3：围手术期

一般事项和病史采集：常规手术术前需要准备以下：1)有基础疾病的，糖尿病、高血压、冠心病等需要术前控制血糖在空腹血糖7mmol/L一下，血压控制基本正常范围方可手术。2）在口服阿司匹林、人参、丹参，则需要停服药1周再行手术。3）抽烟的患者需要停抽烟2周以上。4）所有手术都需要做以下检查：血常规、凝血相、免疫组合（艾滋、梅毒、丙肝等），并做一个常规心电图，观察心脏状况。5）鼻整形同时进行面部自体脂肪充填轮廓塑形者，手术时间较长，则需要胸片、生化检查。6)手术部位如有感染、毛囊炎、痤疮等问题则需要治疗好后才能手术；过敏性鼻炎和感冒也需要治疗好转后方可手术。7）局麻除外，静脉辅助镇痛麻醉或气管插管麻醉均需要术前6小时禁止进食，包括饮料和水。8）有过敏史需要如实告知，预防不必要药物或者特殊的过敏反应。不要忽视这些细节，它能避免许多意想不到的不良后果。我曾经碰到一准备做唇裂鼻畸形矫正患者，术前心电图提升频发室早伴二联律这种心脏病病人，他的心脏可能随时停搏，让他及时找心内科医生治疗，不仅挽救他的生命，也避免了因手术造成的纠纷可能。只要做到细致入微的术前准备和规范操作，即使在正规美容医院寻求手术，也是非常安全的。

鼻整形专科检查和术前准备：常规的鼻部检查，包括皮肤厚薄，鼻骨和鼻尖软骨以及鼻中隔软骨检查。歪鼻和二次修复者，术前须做特殊鼻ct三维重建和鼻阻力测定；肋软骨隆鼻需要做肋软骨ct三维重建；提供这些检查便于医生制定技术方案。

术前谈话和文书签字，也需要认真对待，不明白的及时与主诊医生沟通，维护你的正当权益，避免不必要的误会和纠纷。我个人习惯告知美容手术不仅仅有客观标准，但是还有许多主观审美差异。比如鼻的形态个性化特征非常明显，医生会尽我所能向着求美者期望的目标靠拢。部分年少求美者，常常在审美上与父母产生差异，这样需要本人及其父母和医生三方充分沟通理解并签字后，方可进入手术室。

鼻整形术后管理非常重要。一般情况下都是清醒后走出手术室，但是全麻情况仍然需要陪护人时刻陪护在身边4—5小时，平卧位5小时后最好头枕稍高位，可以减少鼻手术部位渗血。时刻保持鼻部引流管负压吸引通畅，每4—6个小时更换负压状态，有利于创面渗出液排出，减少因积液导致的疤痕形成和感染概率。鼻整形手术往往伴有自体软骨移植和生物材料应用，需要使用抗菌素3—4天。保持鼻孔周围的清洁，减少鼻涕对创口的影响，减少疤痕形成机会。48小时拔除引流管后人会舒服一些。进入术后1—7天要时刻注意鼻小柱和鼻尖皮肤颜色，观察血运状况，如有红肿热痛，需要医生及时处理。拆线前一周是鼻整形手术早期问题高发期，听从医生告诫，遇见问题及时沟通和处理，可以避免许多不良后果。比如皮肤坏死、鼻尖感染化脓等严重并发症。

7天拆线和去除鼻夹，观察鼻子整体形态。由于皮肤肿胀尤其是鼻尖部位的肿胀造成外形不良，（鼻整形在术后即刻的形态是早期最能体现最终的手术效果）请你不要紧张甚至焦虑，（尤其是你的周围人群指指点点，加重你的情绪紧张和焦虑）水肿消退需要时间沉淀，你们可能在网上所见的图片效果有些属于虚假宣传，一病人把网上术后拆线3天照片发给我看，看看自己的恢复状况，就产生焦虑情绪，我给她解释起来非常费劲。个人经验是术后一周拆线时，由于水肿缘故，鼻子形态较之术后即刻形态并不好看，随着水肿逐渐消退，术后3周形态才看着越来越舒服，这个时候会对自己乃至医生产生信心。焦虑会引起身体抵抗力下降，良好的情绪状态更有利于你的恢复进程。

医疗属于科学范畴，真实的恢复过程是需要时间沉淀的

恢复期内，一个月中每周最好看医生一次，水肿消退可能发现不良状况，医生可以通过手法进行矫正。鼻孔支架的佩戴一个半月内一天中需要8-12小时，之后3个月逐渐减少时间就好。鼻孔支架佩戴有利于保持鼻孔的对称性，也能对抗早期皮肤张力性和疤痕挛缩对鼻尖高度和形态的影响。一般佩戴3个月后因皮肤弹性恢复松弛状态，局部疤痕软化对鼻尖高度和形态的影响降低最大限度，则可以不用佩戴了。3个月左右鼻子水肿消退大约70%，这时形态基本稳定，其余的水肿消退可能持续6—12个月左右，有人把网上术后拆线3天照片发给我看，我一眼看出不可能的事情 。

12个月后鼻尖疤痕软化后，鼻尖触感明显好转，有些人可达到正常水平，其柔软性和动感也会明显好转，尤其是耳软骨鼻尖塑形者以及年少的肋软骨鼻整形患者，一年之后鼻尖动态更显良好，疤痕体质的人效果可能有差异。

更长周期5年随访发现，随着时间的推移，鼻部术后水肿的消退和皮肤张力消失，以及自身皮肤老化，鼻部皮肤真皮变薄，鼻梁盖板的轮廓感逐渐显形已经成为更为常见缺憾，为了预防这种现象发生，我们常应用筋膜包裹技术增加皮肤软组织厚度或采用细小软骨碎块进行隆鼻处理求得自然美的结果。但是这些技术也会延长水肿消退时间。

鼻修复手术相对于初鼻来说属于更高层次鼻整形技术，术前检查和病史采集尤为重要，依据历史资料富有经验的医生可以给予你初步修复方案，但会告知你，根据术中具体状况可能需要其他的技术方法应用，也就是我们说的备案处理。修复鼻的难度不仅仅涉及患者本身现有的鼻软骨支架和鼻背皮肤、鼻腔黏膜血管网的保存状况，而且涉及内里的疤痕严重程度。凡此种种都会影响着鼻修复的最终效果。其术后的管理更加细致严格，术后恢复周期更长，患者需要更多耐心和配合。

一位鼻整形大师在他的教学文献里总结道：鼻整形医生的最大难点在于放弃一些手术。懂得放弃方可减少纠纷的发生。比如期望值过高的患者；医生给予技术方案与她的想法相驳，医从性差的求美者。