肠闭锁

胎儿产前检查即发现十二指肠扩张，来我门诊咨询，初步判断高位机械性肠梗阻，不除外空肠闭锁或十二指肠末端梗阻，顺利分娩后再检查考虑空肠完全梗阻，肠闭锁。X照片显示中下腹部看不到充气肠管影。

术中证实同术前为高位空肠闭锁，但困难超出想象。实为高位空肠闭锁4型，属于先天性肠闭锁中最困难一种，面临的困难是：闭锁两端肠管口径相差悬殊，多发闭锁，共3处肠管离断，闭锁远端肠管细小并全程呈螺旋状，全部肠管系膜完全游离，系膜血管多处纤维索带压迫，恢复扭转肠管后影响肠管血供，吻合后肠管留有巨大系膜裂孔，修补困难。肠壁和系膜菲薄缝合困难。

术中将螺旋状小肠恢复同时保护细小且唯一的系膜血管，保证小肠血供，闭锁肠管远近端对接吻合恢复肠管连续性，两断端肠管口径相差悬殊行远端肠管扩大法吻合，同时关闭巨大肠系膜裂孔，因肠系膜太薄且只有唯一细小血管，关闭系膜裂孔非常困难，且因肠系膜细长且扭转有两处系膜血管中途狭窄，导致远端肠管血供不足，术中松解狭窄。最后还纳肠管入腹腔恢复肠管摆位，

• 治疗后30天

术后恢复至自己进食也需细致耐心的漫长阶段，首先是选择合适奶源，调整每日喂养量和速度，殊不知，稍有不慎即会引发给新生儿带来致命危险的出血性坏死性小肠结肠炎（俗称NEC）。期间通过静脉补充营养，控制感染，调节心肺，体温，黄疸等

经过精心的治疗，目前孩子能自主进食40ml奶，准备出院，恢复至基本正常。从X光照片上可以也可看到细小肠管充气影（和术前对比）

空肠闭锁是肠闭锁中较难恢复一类型，尤其类似本例闭锁肠管口径细小且呈苹果皮样螺旋改变，属于肠闭锁中最难者，以往成活率不高，经改进术式以及恢复过程中的喂养问题，近期连续遇到此类病例均获成功，有些产检发现高位肠闭锁的准妈妈，因为没有找到专业的儿外科医生咨询而轻易放弃，非常可惜，本文是借此平台提示本病不再是绝症，但由于整个治疗过程环节多，复杂程度高，要注意到每一个细节，对医生的整体要求也很高，当然也离不开家长们的理解和信任，让我们共同努力，托起明天的太阳！