儿童缝针疤痕重在预防

因为外伤、手术等种种原因，儿童也时常需要面对缝针。家长最关心的问题之一就是：“医生，我家孩子会不会留下疤痕？”

确实，有些增生性的疤痕不但影响外观，也会导致疤痕处又痒又痛，难以忍受，给儿童和家长都造成了困扰。这也促使外科医生不断在思考：如何在早期预防疤痕的增生以及疤痕增生后如何有效的治疗?

身体皮肤层受到到各种原因导致的损伤后形成疤痕，疤痕是创伤愈合过程中的自然产物，适度的疤痕形成是是一种生理性和自卫表象，但疤痕过度增生则是一种病理性改变。造成这种病理性改变的因素有很多，比如：伤口感染，伤口张力过大，外界摩擦刺激，激素分泌异常等。病理性的疤痕增生包括两种情况：增生性疤痕和疤痕疙瘩。在正常的伤口愈合过程中，胶原的合成代谢与降解代谢之间维持平衡状态，但是在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中这种正常的平衡被破坏，胶原的合成明显超过降解，最终导致胶原的大量堆积。

那么，我们该如何防治疤痕：

1.预防伤口感染

如果在早期疤痕愈合过程中，出现红肿、疼痛、渗血、化脓等症状，提示伤口可能出现感染，感染后伤口愈合由（愈合优良）变成乙级愈合（愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓）或者丙级愈合（切口化脓经开放引流换药后愈合），导致更明显的疤痕。因此预防伤口的感染应该放在预防疤痕增生的首位。

2.避免伤口张力过大

伤口张力是疤痕形成的一个最主要的因素，过大的张力一方面可以刺激疤痕增生，另一方面还可以使疤痕变宽。因此整形外科医生在处理切口时多采用多层次缝合的“减张精细缝合术”，从而减轻伤口张力，达到疤痕最小的目的。现在我们缝合伤口又进一步改良为“超减张精细缝合术”。术后我们采用一些药物、减张器械或设备，如注射肉毒素，外用皮肤减张器、减张胶布等来进一步减少切口张力。

3.减少外界摩擦刺激

增生性疤痕或者疤痕疙瘩因奇痒而挠抓,或者被衣物不断摩擦，摩擦刺激会导致疤痕更加严重，甚至导致疤痕破损和糜烂,形成经久不愈的溃疡恶变而成的皮肤癌。因此，采用一些外用止痒的药物，穿一些宽松的衣服，或者外用硅胶疤痕贴等以减轻外界摩擦刺激。

4.避免光照

伤口愈合后，新生皮肤稚嫩，太阳光中紫外线的辐射，刺激黑色素细胞分泌黑色素，容易形成色素沉着，因此要注意防晒。

5.早期不能用化妆品、护肤品以及肥皂涂抹伤口

因为各种化妆品和护肤品中可能会含有铅、汞、银等重金属和光敏物质，它们会刺激皮肤色素增多。

6.合理饮食

1）减少辛辣刺激性食物（如酒、辣椒、生蒜、生姜、芥末等）。因为辛辣刺激性食物会促进疤痕增生。 2）少吃含铅、汞的药物。因为其会促进色素沉着。 3）多吃一些富含维生素多的蔬菜和水果和一些富含蛋白质高的食物等。

7.禁止吸烟（二手烟）

吸烟会影响伤口愈合，进而增加疤痕。研究提示，烟草中的一些物质使微小血管痉挛，妨碍了组织细胞之间氧的交换，造成血液中氧的饱和不足，从而导致组织创伤难以愈合。

8.合理调控激素分泌

青春期由于机体代谢以及激素分泌比较旺盛，促进增生性疤痕和疤痕疙瘩的形成。研究提示雌激素、雄激素，以及甲状腺激素的过度分泌可能在增生性疤痕和瘢痕疙瘩中的发生发展中起着一定作用。

9.疤痕的综合治疗可分为手术治疗和非手术治疗：

1）非手术治疗：压力治疗，瘢痕外用药物，药物注射治疗，放射治疗，激光治疗，瘢痕磨削术等。

2）手术治疗：手术切除瘢痕后，进行超减张精细缝合等。

事实上，疤痕的早期预防远胜于晚期治疗。如果从缝合开始就注意以上问题，大可避免后期的补救措施，甚至避免再次通过手术切除疤痕组织。