淋巴结肿大系列讲座之一——淋巴结肿大的秘密

前言：淋巴结肿大是日常生活中十分常见的症状之一，病因复杂，虽然大多数是良性疾病，但少数是恶性肿瘤，自己难以鉴别，给人们造成困惑。我作为淋巴疾病方面的专家，很愿意为大家普及淋巴疾病方面的知识，解开淋巴结肿大的秘密，为大家排忧解难。因此我们安排了“淋巴结肿大的科普系列讲座”，详细讲解淋巴结肿大的主要疾病，淋巴结炎症、淋巴增生症、淋巴瘤和淋巴结转移癌等。希望通过讲座，提高公众对淋巴疾病的知识普及和重视程度，万一有肿瘤发生时能够早诊早治，为提高人们的健康水平做出我们的贡献。

（1）什么是淋巴系统：

淋巴系统由淋巴管、淋巴器官和淋巴组织构成，是人体循环系统中的一部分，和心血管系统共同完成了循环系统的运作。在心血管系统将血液输送到全身的时候，作为血液循环的支流，协助静脉运回体液入循环系统，同时将部分养分输送入血，然后到全身，在循环中起到了重要的辅助作用。同时淋巴系统还是人体重要的防御系统，遍布全身，能够灭杀细菌、吞噬病毒、监视和杀灭肿瘤细胞等多项功能。

（2）淋巴结是什么？

淋巴结是大小不一的呈椭圆形或蚕豆形的淋巴组织，穿插在淋巴管的行程中，与淋巴管相通。正常情况下人体存在500到600个淋巴结，总重量约为100克，骨髓、扁桃体、脾脏等都是淋巴组织的一部分，也称淋巴器官。分散于身体各部分的淋巴结似一个个滤过装置，之中载有防御系统，起到了“哨岗”的作用，当有细菌、病毒等从淋巴管上通过时，“哨岗”就会发出警告并和“敌人”进行斗争，消灭它们，这就是淋巴结的免疫功能。除了免疫功能，淋巴结还有免疫监视功能，人类的细胞是一个不断复制、衰亡的过程，这期间可能就会出现错配的细胞，错配的细胞可能会癌变导致癌症，而淋巴细胞能够检测到肿瘤细胞并清除。所以如果淋巴系统受到伤害，那么人体罹患癌症的概率就会增加。

（3）为什么淋巴结会肿大？

淋巴结肿大的原因各式各样，但可以大致分为三种情况。

第一种是由于防御系统受到外界侵袭的时候淋巴结肿大。当外来“敌人”较多，仅凭一、两个“哨岗”无法将其消灭时，“哨岗”就需要“增兵”，也就是淋巴细胞就增多了，随着淋巴细胞的增多，淋巴结也会跟着肿大。

第二种是由于人体自身免疫系统问题而导致的淋巴结肿大。当身体患有自身免疫性疾病，淋巴结就会无论是“敌人”与否都发动攻击，这样的情况下淋巴结也就跟着肿大了。所以例如红斑狼疮、类风湿关节炎等这类自身免疫性疾病的患者有时也伴随淋巴结肿大。

第三种由于淋巴结内淋巴细胞恶性病变，就是哨岗的“兵力”不论有没有“敌人”都无限制增多而造成的肿大，例如淋巴瘤。

（4）淋巴结肿大的症状

部分患者能在脖颈处、腋下或者腹股沟等处能够摸到淋巴结，呈小疙瘩的手感，但大多数病人并不一定能摸得到，而且摸到也不一定就是淋巴结。但是如果淋巴处出现明显肿大，还是需要及时就医检查。淋巴结肿大可以分为三种情况，分别是淋巴结炎症、淋巴结良性增生和淋巴结恶性疾病。

淋巴结炎症可以分为慢性和急性。慢性炎症一般发生在伤口反复破损，例如反复口腔溃疡、口腔粘膜反复破损就会造成慢性炎症。急性淋巴结炎症的症状一般为局部肿大疼痛红肿，例如牙齿发炎等就会造成颈部淋巴结的急性炎症。但是不论是慢性还是急性的淋巴结炎症，其肿大都是有局限的。

良性增生和慢性的炎症刺激存在一定关系，反复的炎症刺激、自身免疫性疾病以及感染等都会导致淋巴结增生。良性的淋巴结增生一般在2、3公分以内，但也有达到4、5公分的案例，但这种情况需要进行进一步检查来排除恶性肿瘤的情况。

恶性淋巴疾病包括淋巴瘤、淋巴细胞白血病和多发性骨髓瘤等，恶性淋巴疾病还分为原发和继发。原发性为原发于淋巴结或淋巴组织，临床上以淋巴瘤最为常见，以无痛性进行性淋巴结肿大为主要表现。继发性淋巴疾病就是通过转移获得，例如肺部肿瘤转移至锁骨上下淋巴结。

判断淋巴结肿大属于良性还是恶性、继发还是原发，还是要寻找专业的医疗帮助，但按照多年的临床经验，淋巴结的良性增生也有癌变的概率，所以淋巴结肿大需要及时就医、定期检查、持续跟踪。

（5）什么是淋巴瘤？淋巴瘤有治愈的希望吗？

淋巴瘤是源发于淋巴细胞的一种恶性肿瘤，各种分类的亚型约 100 种。尽管淋巴瘤分类复杂，但在所有的恶性肿瘤中治愈率算比较高的，大约60% 的患者经过治疗能够达到长期治愈或生存的状态。所以淋巴结出现了症状需要及时就医检查，哪怕确诊了恶性淋巴疾病只要大家积极面对、尽早诊治，就有战胜疾病的希望。

直播答疑环节：

（1）每次血常规检查的淋巴细胞计数都非常少，这是由什么原因造成的？

造成淋巴细胞计数少的一种可能是由于感染导致体内中粒细胞比例增加，从而淋巴细胞的比例相对较少。另一种可能是因为治疗过程中药物的使用导致淋巴细胞计数少，如化疗药物和靶向药物就具有这类的作用。但具体是什么原因，还是要做进一步的检查才能明确。

（2）淋巴结肿大一定要治疗吗？淋巴结会不会演变成淋巴癌？

一般来说淋巴结肿大大多数都是良性增生或者是慢性炎症，但如果周围有感染的情况，那么考虑可能是急性淋巴结炎，需要采取治疗措施。

淋巴结慢性炎症癌变的可能性很小，如果出现淋巴结不断肿大，但是不伴随痛感，且在一个两个月之内肿大速度快，也就是无痛性进行性肿大，在这种情况下需要警惕是否是淋巴癌。

（3）如果脖子上腋下都有淋巴结，穿刺哪个部位的淋巴结比较准确？

颈部和腋下都有，且淋巴结体积在2至3公分以上，建议穿颈部。

（4）穿刺能够判断是由什么原因引起淋巴结肿大吗？

穿刺可以判断是否是淋巴瘤，是良性还是恶性。大约70%的病人可以通过穿刺进行诊断，而约30%的病人仍需要进一步检查。通过穿刺来判断淋巴肿大的原因有时是比较有难度的，因此，如果出现可疑肿瘤时，建议对淋巴结做切取活检。

（5）甲状腺癌术后淋巴结肿大了怎么办？

这种情况要注意是否是淋巴结转移，通过B 超检查淋巴结内部结构，如果高度怀疑有侵犯，就需要进一步穿刺和活检。如果有问题，考虑实际情况做切除或清扫等治疗。

关键词：淋巴组织、淋巴结、炎症、淋巴瘤，肿瘤、癌变、淋巴细胞、淋巴系统、恶性肿瘤、淋巴器官、淋巴疾病。