典型病例
发表者：赵珈艺 人已读
患者女，62岁，2021-3-19发病，2021-4-19入院。
【病史】
患者主因“右侧肢体活动不利伴吞咽困难1月”入院。刻下症见：神清，完全吞咽不能，留置胃管，流涎，清嗓动作频繁，发声困难，无法言语，右侧肢体活动不利，右上肢可短暂抬起不能过肩，不能握拳，下肢不能自行站立，不能独坐。查体见咽反射减弱。
分析患者吞咽的症状特点：
1.吞咽启动困难，迟迟不能下咽
2.流涎频繁，低头明显：因无法吞咽导致口水过多，唇闭合、口腔、颊肌、舌运动障碍
3.空吞咽时诉咽部疼痛
4.频繁的清嗓动作，偶有咳嗽：存在误吸
5.发声沙哑，表现为湿性嘶哑：存在梨状窝残留
6.发病后反复肺部感染：反复误吸
【影像】
头MRI：双侧桥脑急性梗死灶。
【评定】
NIHSS ：9分
Brunnstrom分期：上肢2期、手1期、下肢2期
洼田饮水试验: 5级
1级（优）能顺利地1次将水咽下
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下
3级（中）能1次咽下，但有呛咳
4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳
5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
MMASA： 77/130
【治疗方案】
1.vocastim外周吞咽电刺激，以患者能耐受的最大刺激量进行，嘱患者同时主动空吞咽练习。
2.康复训练：口腔期舌和颊肌咀嚼肌的运动训练、冰刺激、发声训练、咳嗽训练、空吞咽动作练习。
3.直接训练：待患者取得一定改善，可完成少量吞咽时，使用增稠剂练习主动吞咽。
4.中医治疗：针刺可促进吞咽的恢复。
【治疗效果】
该患者治疗过程中改善明显，治疗3个月后拔除胃管，吞咽正常，言语清晰流利。
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发表于：2022-07-06
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