臀肌挛缩症（弹响髋）的关节镜微创治疗

臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture，GMC），是由于臀肌及其筋膜纤维化而引起髋关节外展外旋挛缩畸形, 表现以蹲、坐、行走姿势异常为临床特征的一种常见病。主要表现为走路外八字，不能翘二郎腿，下蹲时两腿不能并拢，可能出现髋关节部位的弹跳。该病保守治疗效果不肯定，一旦确诊，应尽早手术。传统的开放式手术虽然疗效肯定，但手术剥离范围广，创伤大，出血多，切口长(约十几公分)、疤痕大、不美观，术后渗出较多，容易并发血肿和感染，影响伤口愈合，有的以切口为中心形成新的索条状瘢痕束带；同时，由于术后疼痛较重，部分患者难以进行有效的功能锻炼，也会影响手术疗效。

我科在关节镜下利用等离子射频技术进行臀肌挛缩松解术，取得了满意疗效。该方法具有创伤小，恢复快，痛苦少等优点。

1.发病原因：多与反复的肌肉注射等原因有关，其次是外伤、免疫等因素。

2.解剖基础：

3.临床表现：表现为坐位及下蹲受限，行走下肢呈外“八字”步态。“弹响髋”，下蹲时发出弹响声，不能翘二郎腿。下蹲时双膝分开才能蹲下，髋部可闻及弹响或触及弹动感，由于臀肌挛缩带影响臀肌发育，臀部一般均出现挛缩带和凹陷沟，下蹲时臀部变尖呈锥形，称为“尖臀”。

4.病理分型：根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型：

Ⅰ型：髂胫束挛缩。

Ⅱ型：臀肌筋膜挛缩型，挛缩带自髂后上棘至大转子方向延伸。

Ⅲ型：是Ⅰ型与Ⅱ型两个方向的束带状挛缩共同存在。

Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之间挛缩。多与Ⅲ、Ⅳ型合并存在。Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型间全部呈板状挛缩

4.诊断：诊断中同时应具备以下体征：外八字步态、跑步不快、行走划圈，双下肢交膝、并拢下蹲试验(+)，Obers征(+)；臀部可触及条索状包块物。

5.治疗方法：

（1）保守治疗：小针刀、理筋手法、功能锻炼操等。

（2）手术治疗：臀肌挛缩症必须通过手术才能根治，而挛缩带切断手术是目前公认的最佳治疗方法，把挛缩的筋膜切断、松解，让受影响的肌肉得到释放。

1）开放性手术：

2）关节镜微创手术：关节镜监控下臀肌挛缩松解手术，与传统的开放手术相比有如下优点：

[1]关节镜监控下手术，视野清晰，对血管、神经均可清晰地辨认，且工作区远离坐骨神经以及臀上、臀下神经的部位，有效地避免了它们的损伤；

[2]不广泛剥离肌肉组织，创伤小，出血少，不干扰无挛缩带的肌纤维组织，减少对正常组织的损伤,可有效地减少或防止局部血肿的形成；

[3]病人恢复快，术后第二天病人即可下地行走，并发症少，快速康复，住院时间短。

[4]仅两个微小切口（约5mm），疤痕小，术后组织反应轻，有利于早期功能锻炼，疗效显著。

6.术后康复锻炼：

（1）术后髋部使用骨盆兜，当天双膝并拢屈膝屈髋位；

（2）术后第二天后拔除引流管，下地走一字步、并膝坐位或跷二郎腿、并膝下蹲；

（3）合并双下肢肢体不等长时，还需卧位作双下肢上下交替提臀活动，配合双下肢皮肤牵引/站立作摆动臀部骨盆运动。

注：须强调，早期、循序渐进，在医护人员及家属指导监督下进行，直至阳性体征完全消失。

7.预防措施：

1、预防儿童臀肌挛缩症关键在于年轻父母对此病应高度重视。对病儿尽量减少或避免对臀部肌肉注射毒性大、刺激性强的药物，尤其是不应使用苯甲醇稀释的药物。 2、注射方法和部位要正确，剂量要合理，注射速度要缓慢，尽量避免同一部位连续注射。注射后适当进行局部热敷、理疗，以利于药液的吸收，改善局部的血液循环。 3、一旦发现臀肌挛缩症应早期手术，彻底切除或松解挛缩的瘢痕组织，绝大部分病儿都能完全康复。

8.经典病例：

李某某，男，26岁，因右臀部凹陷、弹响10余年就诊，入院见：右髋间隙弹响，走路外八字步态，行走划圈，不能跷二郎腿，Obers征(+)，臀部可触及条索状包块物。影像学DR、CT未见骨质异常。寻医问药多家医院没有解决问题，很是苦恼，最终就诊我们医院找到我们诊疗后考虑右侧臀肌挛缩症，建议行关节镜微创松解术治疗，完善术前评估后，按期手术，术后第一天就能下地活动，术后第二天就出院了，效果满意。