慢性盆腔痛知多少？盆腔痛患者就诊前需知

慢性盆腔痛指持续六个月以上的盆腔或下腹部疼痛（图1）。疼痛的原因往往并不清楚，部分患者最初引起疼痛的问题已经减轻甚至完全消失，但疼痛仍然存在。慢性盆腔痛是目前最常见的社会医疗保健问题之一, 大约有2500万女性患慢性盆腔痛，一半以上患者因疼痛影响日常活动，其中90%的女性在性行为时感到疼痛。尽管慢性盆腔痛在女性更为普遍，男性也可能发生，通常被称为慢性非细菌性前列腺炎。男性盆腔痛可出现在会阴、直肠、前列腺、阴茎、睾丸、腹部等部位。

图1

急性疼痛和慢性疼痛有什么区别？

急性疼痛是指身体受损害时出现的疼痛，如阑尾炎，疼痛有明确原因。而慢性疼痛则完全不同，疼痛的最初原因可能已经完全消失，疼痛主要因肌肉、神经系统或其他组织的变化引起。慢性疼痛本身就是一种疾病。

什么是“慢性盆腔疼痛综合征”？

持续、强烈的疼痛会导致患者身心疲惫，为了应对疼痛，机体会出现情绪和行为上的改变。持续存在的盆腔疼痛导致患者情绪变化并采取不同的行为来应对疼痛，此时被称为“慢性盆腔疼痛综合征”，患者往往会有以下表现：

1）疼痛持续6个月以上时间

2）常规治疗未能缓解疼痛或仅少许缓解

3）疼痛较最初因受伤、手术或其它情况导致的疼痛要强烈

4）体力活动越来越少

慢性盆腔痛会影响到盆腔以外身体的其他部位吗？

慢性盆腔痛患者可能会注意到身体其他部位的肌肉和器官也会出现疼痛症状。疼痛通常会引起肌肉紧张，包括膀胱和肠道相关肌肉。由于肌肉和神经受累，患者还可能出现腰背部及下肢疼痛。 一旦这些问题开始出现，患者可能会比最初的盆腔疼痛更痛苦。因此，盆腔痛医生需检查您的所有盆腔器官（如膀胱、肠），而不仅仅是您的生殖器官（如子宫、卵巢、阴茎或阴囊）。

为什么会一直感觉疼痛？

身体受损伤后通过特定的神经细胞向脊髓发送信号，脊髓就像一扇门，将信号传递到大脑后使其变强或变弱，同时脊髓也受其它传入神经和来自大脑的信号的影响。因此，您对疼痛的感知方式将受到情绪、环境等因素影响。当出现慢性、持续性疼痛时，脊髓这扇“门”可能受损。 即使在受伤组织愈合后，这扇“门”仍保持开放状态。发生这种情况时，尽管治疗了最初导致疼痛的原因，疼痛仍然会存在。

慢性盆腔疼痛的发生机制有哪些？

1) 疼痛起源部位。 在疼痛最初开始的地方（起源部位）存在或曾经有过损伤，这种损伤可能是感染、创伤、肿瘤、膀胱或肠道粘连。女性可能有子宫或盆腔疾病，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿，而男性可能存在前列腺肿块或感染。

2) 牵涉痛。您的身体有两种类型的神经，内脏神经负责胸腹部（如胃、肠、肺、心脏等）脏器的冲动传导，躯体神经传导来自皮肤和肌肉的信息。两种类型的神经都到达脊髓相同部位。当内脏神经受到慢性持续性疼痛刺激时，可能传导到躯体神经，出现肌肉和皮肤疼痛。同样，慢性盆腔痛患者的躯体神经可能会将疼痛传到您的盆腔及腹部，这意味着疼痛可能从您的皮肤和肌肉牵涉到膀胱，反之亦然。

3) 触发点。很多盆腔痛患者腹壁或盆底肌肉特定区域可能出现压痛点（图2），这些触发点可能只是您盆腔疼痛的一种症状，但也可能是您疼痛的主要来源。因此，部分患者仅行触发点治疗便可能显著缓解疼痛，而有的患者必须同时治疗起始伤害源以及触发点。

4）大脑的作用。大脑会影响您的情绪和行为，并通过脊髓影响您对内脏的感觉和牵涉痛。如果您出现抑郁情绪，大脑会发出更多的疼痛信号穿过脊髓这扇大门，因此您将感觉疼痛更剧烈。大脑的这种调节作用也必须得到治疗，主要包括心理咨询、物理治疗和药物治疗。

注意：以上这4种情况必须同时干预，慢性盆腔痛的治疗才可能成功。

图2

盆腔痛患者就诊注意事项有哪些？

向您的医生详细准确地描述您目前的问题非常重要。医生将对您进行详细的病史询问及身体检查，必要时需进一步行实验室检查来找到您疼痛的原因。您在就诊前需做以下准备：

1）准备好您的医疗记录材料，包括既往就诊、实验室检查、影像学检查等。

2）如果您做过手术，请提供手术治疗记录。

3）仔细填写患者问卷。尽可能尝试回忆所有细节和它们发生的顺序。请记住，您向医生提供的信息越多，他们就越容易帮助您。以下问题非常重要：

-您的疼痛是如何以及何时开始的？

-哪些活动使疼痛缓解或加重？

-您的月经周期是否影响疼痛？

-疼痛是否影响您的睡眠？

-您是否出现异常的皮肤感觉（瘙痒、灼热）、肌肉关节疼痛、腰背部疼痛？

-您是否因小便、便秘、腹泻或其他肠道问题而感到疼痛？

-疼痛是否引起焦虑或抑郁等情绪变化？

-您接受过哪些治疗？这些治疗效果如何？

-您使用过哪些药物？您目前服用什么药物？

医生将对您进行全面的体格检查。请记住，盆腔是身体非常重要的部分，不仅容纳您的内脏器官，同时为您的上半身提供支撑并将上半身与下半身连接起来。因此，医生不仅要检查您的生殖器官、阴道、直肠，还要检查您的姿势、步态、腰背部、腹部和下肢，并需特别关注您的骨盆肌肉以及皮肤感觉情况。这些将有助于您的医生寻找可能导致疼痛的损伤或疾病的线索，并判断疼痛所累及的神经。

盆腔痛患者需要服用止痛药吗?

治疗期间您可能需要服用多种药物而不是一种药物，比如治疗疼痛的药物和改善情绪的药物如抗抑郁药。建议您在固定时间内规律服用药物而不是每次疼痛时才服药。注意疼痛药物不能擅自停用或减量，否则可能出现不良反应，必须定期随访、在医生指导下调整用药。

慢性盆腔痛有哪些治疗、疗效如何？

首先，您需要对治疗的期望保持现实的态度，建议与您的医生分享您的期望和经验，并在选择治疗方案时参与决策过程。不要指望治疗会有立竿见影的效果，您需要有足够的耐心并保持积极的态度，您的治疗可能需要长达3-6个月的时间才能充分发挥作用，因此即使您没有立即看到效果，也要继续按照医生指示治疗。要记住，有些慢性盆腔痛永远无法完全治愈，您的医生将更多地专注于改善您的生活质量和脏器功能。慢性盆腔痛需长时间综合治疗，除常规药物治疗、心理治疗外，疼痛科可进行盆腔痛相关神经及神经丛如阴部神经、上腹下丛、奇神经节等介入治疗，超声引导下前列腺或盆底注射治疗，神经电刺激、脉冲射频等神经调控治疗（图3、图4、图5）。注意这些微创介入治疗需要多个疗程规范化治疗才能达到较好的临床疗效。

图3

图4

图5