青少年腰椎峡部裂研究进展

上下关节突直接峡部 腰椎峡部裂 腰椎滑脱

腰椎峡部裂（lumbar spondylolysis）为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，亦称椎弓峡部裂或峡部不连，最常见于 L5 和 L4。在大约 80% 的病例中，这种缺陷是双侧的，并且可能发生在多个层面。峡部裂会降低脊柱运动节段的稳定性，并可能导致更严重的峡部腰椎滑脱。据报道，一般人群中峡部裂的发生率为 3% 至 11.5% ，而年轻运动员中的发生率为 23% 至 63%。峡部裂通常发生在 7 至 10 岁之间，并且在 5 岁以下或 20 岁以上的患者中非常罕见。

几十年来，人们一直在争论峡部裂以及由此导致腰椎滑脱的病因。先天性发育畸形理论在 1953 年被推翻，当时 Rowe 和 Roche 在 500 具婴儿尸体中发现没有神经弓缺陷。有一些证据表明遗传易感性是峡部裂的病因。多项研究已经确定了峡部裂的家族性聚集性。此外，某些种族群体，例如加拿大因纽特人，显示出较高的腰椎滑脱发病率。峡部裂患者通常由明显的外伤史，一些研究人员认为创伤在峡部裂病因学中起主要作用。然而，许多椎体创伤研究表明，单一的创伤事件导致孤立的峡部骨折是极其罕见的 。如今，峡部裂通常被认为是重复性机械应力对椎骨先天性薄弱部分的微创伤的结果。同样，年轻运动员的峡部裂发生率较高被认为与腰椎负荷增加有关。

大多数峡部裂患者没有疼痛或其他症状 ，峡部裂导致腰痛的具体机制尚不清楚 。Lisbon 等在他们的研究中证明，与双侧峡部裂的患者相比，单侧峡部裂的患者出现症状的概率要小得多。这表明腰痛可能与椎体滑动有关。据估计，大约 20% 的年轻患者会出现腰痛症状，症状的出现通常与生长突增密切相关（10 至 15 岁之间）。一些研究表面，青少年运动员近 50% 的背痛可归因于解峡部裂。有症状的峡部裂通常表现为局灶性腰痛，随着活动而恶化，神经系统症状极为罕见。腰痛症状可以通过包括休息、活动限制、支撑和物理治疗的无创手段保守治疗。并且保守治疗显著改善患者预后，骨愈合率明显提高，而峡部裂手术治疗主要针对尽管进行了保守治疗但仍有持续性疼痛的患者 。