先天性心脏病手术后，小朋友能否参加上体育课？

近日，一个患儿家属突然与医生联系，要求开具《免于参加体育测试证明》。这是一个10年前做过室间隔缺损修补手术的小朋友，现在要参加中考，准备上高中了。医生感到很困惑，这个小朋友术后长期没有来复查（虽然已经交代过）。今天让小朋友到门诊复查。一见面，医生大吃一惊，小朋友明显肥胖。仔细问家长，原来出院后他们觉得回来复查麻烦，就不再来医院了。家长听别人说，心脏术后不能活动，就不让小朋友上体育课了……所以小朋友现在体重严重超标，运动后心悸、气促明显。但是复查心脏彩超，心脏结构和功能均完全正常。

这种极端的例子，确实比较少见。但这也是一些家长的一个认识误区。这些家长认为心脏手术做完了，小朋友就不能参加体育活动了。这是个很大的误解。因为心脏外科医生实施绝大多数先天性心脏病手术纠正的目的，就是让患儿恢复正常人的生活。

随着医学的进步，绝大多数患有先天性心脏病的儿童都能恢复正常人的寿命，至少可以活到青春期及以后。因此，心脏外科医生面临着一个新的课题：如何指导患有经手术矫正的先天性心脏病的青少年回归正常生活。对于青少年来说，运动训练和运动参与是一个重要的生理、心理和代谢发育组成部分。参加体育活动，对于青少年的体格发育和心理健康也有很大的有益作用；对先天性心脏病术后的患儿，更有意义。其实，国内外大量研究表明，心脏手术后参加体育锻炼，是术后康复的一个关键措施。

简单的先天性心脏病（比如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、一部分轻症的法洛四联症等许多心脏畸形），手术后循序渐进可以恢复体育活动。一般来说，三个月至半年以后，绝大多数人都可以接受跑步、竞技等运动训练，完全可以恢复正常人的活动。因此，他（她）们接受心脏手术后，完全和正常小朋友一样，可以上体育课。

对于某些复杂性先天性心脏病，比如重症法洛四联征，术后残留肺动脉瓣狭窄、出现肺动脉瓣重度返流等，运动可能导致心律失常或血流动力学不稳定性。另外，单心室纠正术后（例如Fonton手术），毕竟心脏的解剖和生理状态和正常心脏有很大的区别，不能从事剧烈运动。

一般来讲，复杂先天性心脏病，需要医生根据手术的种类、术后畸形纠正的情况来综合考虑运动的耐受性。例如，如果手术后发现主动脉扩张的，应考虑可能出现主动脉夹层风险，需要限制活动强度，中等强度为宜。有些需要长期应用华法林抗凝治疗，要注意避免身体碰撞性运动，如足球、拳击、篮球等。有起搏器等装置植入的，要注意保护植入装置及其导线，避免碰撞胸部的运动。这些具体问题需要咨询心脏外科专科医生。特别需要强调的是，在合理的限度内，应允许和鼓励患有先天性心脏病手术纠正后的青少年追求正常、积极的生活方式。

参考文献

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