真武汤不加半夏浅议

李国栋 气解伤寒论 2022-06-06 10:56 发表于河南

《伤寒论》316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。方十五。茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。”

“少阴病”，是在少阴时辰上发病。“少阴病，二三日不已”，是二三日仍在少阴时辰上发病。“二三日不已”，这个不已，是说少阴病不已。“不已”，是不停止的意思。如271条：“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。”“欲已”，是欲停止的的意思。

举一个少阴病的例子

每天都是午夜11－12点犯病，就是少阴病。

316条“少阴病，二三日不已”，就是一二三日都在午夜发病。需要注意加减法：“若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。”少阴病，若呕者，去附子好理解。呕，是气上逆，附子助气，会加重呕逆，所以去附子。生姜是止呕圣药，加生姜足前为半斤以止呕，这也好理解。但是为什么不加半夏呢？寻《伤寒论》凡加半夏之方，都是病在高位或兼有表邪，或病在半表半里部。如葛根加半夏汤、小柴胡汤、黄芩加半夏生姜汤等。316条之“少阴病，至四五日，腹痛”，是病在里部；“四肢沉重疼痛”是外气虚，若外气不虚者不应四肢沉重。

病在里部，且外气虚，所以不用半夏辛散上焦，恐半夏合生姜，过伤外气。82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”82条“心下悸、头眩”，也是病在上焦，但是“身瞤动，振振欲擗地”是外气虚，所以也不用半夏。

《金匮要略》：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”小半夏加茯苓汤，半夏与生姜并用，加茯苓治眩悸，因为该证没有外气虚“身瞤动，振振欲擗地”，所以可以半夏与生姜并用。