一例老年胸背及腋胸阶段性疼痛磁共振诊断价值与临床处理策略

磁共振对骨质疏松椎体新鲜与陈旧骨折鉴别诊断意义重大。著名脊柱专家戴力扬教授曾报道17例老年骨质疏松椎体骨折分别在有或无损伤初期、3个月、6个月磁共振平扫。结果显示疼痛初T1加权低信号，T2加权高信号。3个月与6个月均转为T1及T2均为低信号。同时原有疼痛部位亦不疼痛了。

临床正确思维，需要不断总结与思考，科学的决策，造福每个患者，同时医保支付的减少，利国利民！

在临床中遇到一例女性，80岁，身材瘦小的老年患者，5个月前做家务劳动后胸腰背痛，在当地医院行脊椎磁共振平扫发现胸5椎体丅2加权高信号，丅1加权低信号；其它多椎体明显压缩改变，丅1T2低信号。拟行骨水泥椎体成形术，考虑经济等因素，老人家未能住院实施手术。采用腰围保护及不定期钙尔奇和抑骨吸收药物利塞磷酸钠保守治疗胸痛好转，但平时仍时感胸痛，对生活影响不大。7天前做家务拎东西再次感胸背及腋胸疼痛明显，今日本院门诊检查胸椎磁共振显示胸8椎体新近轻度压缩骨折（磁共振平扫T1低信号，丅2高信号），胸5椎体陈旧显著压缩改变（磁共振T1及T2均为低信号），老人家胸5棘突压痛、叩痛不明显。结合老人家无三高（高血压/高血脂/高血糖），夲次诊疗计划仍采用保守，腰围保护，同时规范的予以抗骨质疏松治疗，钙尔奇D600 mmg口服，一日二次，福善美70mg，每周一片，晨空服，坐位，同时饮200ml温开水以免药物对食道刺激。今日另外予以肌注依降钙素10∪，建议每3日使用1次，协同降钙，止痛，抑制骨吸收，尽早促进钙沉积达强骨功能。预估3周到1月胸痛明显缓解，3个月后如复查胸椎磁共振丅2加权低信号改变，取得阶段性疗效！期间动态观察随访，如果胸背及腋胸痛加剧，X片显示胸8椎高度进行性丢失，此时需骨水泥成形术治疗，提高生活质量！

本院胸8椎体丅2加权高信号（考虑新近椎骨折）

本院T8椎体T1加权低信号

外院今年元月12日磁共振丅2加权高信号（考虑新近骨折），多椎体明显陈旧压缩改变，提示严重骨质疏松。