第四篇 尿失禁的管理 - 多系统萎缩（MSA）的治疗

一、保守治疗，不涉及药物或手术。这些手段包括：

1. 生活方式的改变

2. 盆底肌训练（凯格尔运动）

3. 膀胱训练

1． 生活方式的改变

无论您患有何种类型的尿失禁，全科医生可能会建议您对您的生活方式进行简单的改变以改善您的症状。

例如，全科医生可能会建议：

• 减少您在茶、咖啡和可乐中发现的咖啡因的摄入量，因为咖啡因会增加您身体产生的尿液量
• 改变你每天喝多少液体，因为喝太多或太少都会使尿失禁变得更糟
• 如果您超重或肥胖，则减肥 - 使用健康体重计算器确定您的身高是否健康体重

2． 盆底肌训练 （凯格尔运动）

• 骨盆底肌肉围绕着膀胱和尿道（将尿液从膀胱排出体外的管道），并控制着小便时，尿液的流动。
• 盆底肌肉虚弱或受损会导致尿失禁，因此通常建议锻炼这些肌肉。
• 全科医生可能会将您转介给专科医生，以进行一系列的盆底肌肉训练。
• 专科医生将评估您的骨盆底肌肉的收缩力以及收缩强度。
• 如果您可以收缩骨盆底肌肉，您将获得基于您的评估结果所设定的锻炼计划。
• 训练应包括至少 8 次肌肉收缩，每天至少 3 次，并持续至少 3 个月。如果在这段时间之后练习仍有帮助，你可以继续练习。

研究表明，盆底肌肉训练可以使每个尿失禁患者受益。

2.1 电刺激

• 如果您无法收缩骨盆底肌肉，建议使用电刺激
• 将一个小探针插入阴道或肛门（如果您是男性）。电流通过探头，有助于在锻炼时增强骨盆底肌肉。
• 您可能会发现电刺激很困难或令人不快，但如果没有电刺激您可能无法完成盆底肌肉收缩，这终极是有益的。

2.2 生物反馈

• 生物反馈是一种通过在您进行时向您提供反馈来监控您进行骨盆底锻炼的方式。
• 有几种不同的生物反馈方法：

· 可以将一个小探针插入阴道或肛门（如果您是男性），它会感知肌肉何时被挤压并将信息发送到计算机屏幕。

· 电极可以附着在腹部或肛门周围的皮肤上——当肌肉受到挤压时，这些电极会感知并将信息发送到计算机屏幕。

· 没有太多好的证据表明生物反馈对使用盆底肌肉训练治疗尿失禁的人有显著益处，但反馈可能有助于激励一些人进行锻炼。

2.3 阴道锥

• 阴道锥可用于辅助盆底肌肉训练。这些小重物被插入阴道。
• 您使用骨盆底肌肉将重物固定到位。如果可以，您会进入下一个更重的阴道锥。
• 一些女性发现阴道锥使用起来不舒服或不愉快，但它们有助于缓解压力或混合性尿失禁。

3． 膀胱训练

• 如果您被诊断出患有急迫性尿失禁，可能会为您提供的第一个治疗方法是膀胱训练。
• 如果您有混合性尿失禁，膀胱训练也可以与盆底肌肉训练相结合。
• 它涉及学习技巧，以增加感觉需要排尿和排尿之间的时间长度。该训练通常会持续至少 6 周。

二、尿失禁产品

虽然失禁产品不能治疗尿失禁，但您可能会发现它们在您等待评估或等待治疗开始时，对管理您的病情很有用。

失禁产品包括：

• 吸收性产品，例如月经裤或垫子
• 手持式小便器
• 导管（插入膀胱以排出尿液的细管）
• 放置在阴道或尿道中以防止尿液泄漏的装置

三、压力性尿失禁药物

如果改变生活方式或锻炼后压力性尿失禁没有显着改善，通常建议下一步进行手术。

但是，如果您不适合手术或想避免手术，您可能会受益于一种名为度洛西汀的抗抑郁药。这可以帮助增加尿道的肌肉张力，帮助保持尿道关闭。

您需要每天服用两次度洛西汀片剂，并在 2 至 4 周后进行评估，以查看药物是否有益或是否引起任何副作用。

度洛西汀的可能副作用包括：

• 恶心
• 口干
• 极度疲倦（疲劳）
• 便秘

不要突然停止服用度洛西汀，因为这也会导致令人不快的副作用。如需停用，也应逐渐减少用药的剂量。

然而，度洛西汀并不适合所有人，因此医生会问及您所服用的任何其他药物状况，以确定您是否可以服用。

四、急迫性尿失禁药物

抗毒蕈碱药（antimuscaninics）

如果膀胱训练对您的急迫性尿失禁无效，医生可能会开一种称为抗毒蕈碱的药物。

如果您患有膀胱过度活动症，也可能会开具抗毒蕈碱药，这是在有或没有尿失禁的情况下经常发生的排尿冲动。

用于治疗急迫性尿失禁的最常见抗毒蕈碱药物包括：

• 奥昔布宁 （oxybutynin）
• 托特罗定 （ tolterodine）
• 达非那新 （darifenacin）
• 索尼芬新 （solifenacin）

这些通常作为片剂服用，每天 2 或 3 次，奥昔布宁也可以作为贴剂，每周两次贴在皮肤上。

您通常会开始服用低剂量，以尽量减少任何可能的副作用。剂量可以增加，直到药物有效。

抗毒蕈碱可能的副作用包括：

• 口干
• 便秘
• 模糊的视野
• 极度疲倦（疲劳）
• 可能影响认知状态
• 在极少数情况下，抗毒蕈碱药会导致眼内压力升高（青光眼），称为闭角型青光眼。
• 您将在 4 周后评估药物是否有帮助，之后每 6 至 12 个月评估药物是否继续有效。
• 全科医生将讨论您的任何其他医疗情况，以确定哪种抗毒蕈碱药适合您。

米拉贝隆（Mirabegron）

如果抗毒蕈碱药不适合您，它们没有帮助急性尿失禁，或有令人不快的副作用，您可能会被提供一种称为米拉贝隆的替代药物。

米拉贝隆使膀胱肌肉放松，这有助于膀胱充满并储存尿液。它有片剂或胶囊的剂型，您可以每天吞服一次。

米拉贝隆的副作用可能包括：

• 尿路感染 (UTI)
• 快速或不规则的心跳
• 突然明显的心跳（心悸）
• 皮疹
• 皮肤发痒

医生可能问及您任何其他医疗情况，以确定米拉贝隆是否适合您。

7． 夜尿症的药

一种叫做去氨加压素（desmopressin）的低剂量药物可用于治疗夜尿症，这是针对夜间频繁起床、有排尿需要的患者，它有助于减少肾脏产生的尿液量。

• 下午晚些时候服用的另一种药物称为袢利尿剂，也可能会阻止您在夜间起床排尿。

• 利尿剂可增加您体内尿液的产生和流量。通过在下午从身体中去除多余的液体，它可能会在晚上改善症状。

• 常用的袢利尿剂有呋塞米(Furosemide) 、依他尼酸(Etacrynic acid)、布美他尼（Bumetanide）、吡咯他尼（Piretanide），托拉塞米(Torasemide)等。袢利尿剂未被许可用于治疗夜尿症。这意味着该药可能尚未经过临床试验，以确定它在治疗夜尿症方面是否有效和安全。

• 但是，如果全科医生或专科医生认为这种药物可能有效并且治疗的益处超过任何相关风险，他们可能会建议使用未经许可的药物。

• 如果全科医生正在考虑开袢利尿剂，他们应该告诉您它是未经许可的，并与您讨论可能的风险和益处。

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参考文献：

Multiple system atrophy - NHS (www.nhs.uk)

翻译：佚名

审校：黄越