一文读懂桥本甲状腺炎

一、什么桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿，是最常见的自身免疫性甲状腺炎。最早由日本桥本医生发现（Hashimoto，1912）根据组织学特征首先报道，故又名桥本甲状腺炎。

二、病因

桥本氏病是一种器官特异性自身免疫病，发病机制尚未完全阐明。可能与以下因素有关：1.遗传，2.碘过量，3.怀孕，4.辐射，5.缺硒等等。当然这些病因还有争论。

三、临床表现

桥本甲状腺炎好发于女性，女性患病率是男性的4-10倍。

一般平时并没有症状。有的人会有头颈胀痛不适感，尤其是劳累，熬夜后尤为明显。

但大多数都是体检发现的。体检超声提示：甲状腺弥漫性或局限性肿大，结节样改变。结合甲状腺抗体检查：甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）增高，促甲状腺激素受体抗体(TRAb)正常，可以诊断。

四、桥本甲状腺炎的不良影响

1.对甲状腺功能的影响：早期甲状腺功能正常，少数人活动期会出现短期甲状腺功能亢进，后期约30%的人会发展成甲状腺功能减退。

2.对妊娠的影响：桥本甲状腺炎经常合并亚临床甲状腺功能减退，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险。如果有桥本甲状腺炎备孕期应该将TSH控制在2.5 mU/L以下。

3. 桥本甲状腺炎和甲状腺癌：桥本甲状腺炎患者甲状腺癌发生率明显升高，而且甲状腺癌的侵袭性也明显增强。所以桥本甲状腺炎患者一定要定期超声检查，至少每年一次甲状腺和颈淋巴结超声检查。

五、药物治疗

1.甲巯咪唑：桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进，可以用甲巯咪唑治疗。大多数桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进是一过性的，可以自行缓解。

2.左甲状腺素钠：桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退可以服用左甲状腺素钠替代治疗。

3.硒酵母：具有抗氧化作用，清除自由基，降低炎症反应，但是长期效果仍有待研究。

4.激素治疗：地塞米松和泼尼松

5.中医药治疗：桥本甲状腺炎早期肝郁火旺，后期肝脾失养，脾肾阳虚，又可见气滞、痰凝、

血瘀。中药作用主要有疏肝理气、化痰散结、滋阴清热、补虚等。

六、手术治疗

通常桥本甲状腺炎本身不需要外科治疗，但当巨大桥本甲状腺肿有压迫症状，或合并甲状腺癌时需要外科手术切除甲状腺。

检查结论 1.甲状腺弥漫性病变，考虑桥本氏甲状腺炎可能 2.甲状腺右叶实性结节 病理：甲状腺乳头状癌