阿耀科普｜一文读懂“鼠标手”

经常用手的人，劳损过度后会有手腕疼痛、手麻无力的症状，经常出现在玩手机、用电脑，甚至是做家务之后，症状有轻有重，时断时续，很多人会怀疑“是不是颈椎病”，其实，这有可能是腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS），老百姓俗称“鼠标手”，是最常见的外周神经卡压综合征。任何原因引起的腕管内压力增高，使正中神经受压产生神经功能障碍，即称为腕管综合征。女性明显多见，男女比例约为1：2。

（一）概述

腕管是由腕骨及腕横韧带构成的骨-纤维性通道，其中的正中神经因各种原因受到压迫引起手指麻木、无力等神经症状即为腕管综合征。

腕管是一个骨性纤维鞘管，上面是掌侧的腕横韧带（相当于被子），其余部分为骨性结构，称腕骨沟（相当于床）。由腕骨和滑膜组织组成的腕管内有1条正中神经和9条长肌腱，这“10个家伙”窝在一张床上，正中神经位于距离腕横韧带最近的浅表层。正中神经出腕管后分为外侧支和内侧支，分别掌管手部肌肉活动和皮肤感觉，所以腕管内神经受压，常出现感觉和运动功能障碍。

由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”。

（二）病因病理

1.病因：

任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：

1）腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积。

2）腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大。

3）占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多。

4）慢性劳损：如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等。

5）与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡 ）、糖尿病（引起神经变性）。

2.病理：

病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。

（三）临床表现

1）30-60岁的劳动人群。

2）腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。

3）上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。

4）严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪；拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。

（四）查 体

望：大鱼际肌萎缩。

触：拇、示、中指有感觉减退。

动：拇指对掌无力。

量：腕部正中神经 Tinel 征阳性。屈腕试验（Phalen 征）阳性。

1、Tinel 征

用叩诊锤轻叩腕部正中神经对应的部位，当正中神经支配的区域出现麻木、疼痛或如同蚂蚁在皮肤上爬行的异常感觉，提示有腕管综合征。

2、Phalen 征

屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲 90 度，屈腕时出现手指刺麻感或压迫腕部中间部位后出现刺痛或麻木的感觉，如果在 60 秒内出现上述症状，提示有腕管综合征。

（五）辅助检查

1. X线：主要是为了初步除外腕部的骨折、畸形及占位病变等情况。

2.神经电生理检查：对诊断非常有帮助，可以反映正中神经损害，是为诊断腕管综合征的常规检查。检测的指标分为感觉神经检查、运动神经检查及肌电图。主要的检测指标包括神经传导速度、远端潜伏期等。需要说明的是并不是所有的腕管综合征患者都会出现电生理检查的异常，有研究显示有10～15%的患者电生理检查正常。电生理检查异常者需要同颈椎病、神经变性病等进行鉴别。

3.腕管超声：具有经济、方便、快速、无创的优点。用于发现腕管内解剖异常、占位等，可以初步判断正中神经的受压程度，对后续治疗方案的制定有重要指导作用。

4.核磁共振：能够提供腕部清晰和全面的解剖。对于腕部局部因素如肿瘤、腱鞘囊肿、骨折后碎骨片等引起的腕管综合征，能够清晰的显示病变，对指导治疗有重要作用。

（六）治疗

非手术治疗

1. 电针治疗：取患侧鱼际、三间、合谷、阳池、阳溪、外关、手三里、曲池。针刺得气后接SDZ-II型电针治疗仪，留针20min，每周3次。

2.手法治疗：以传统推拿手法与现代关节松动术相结合，运用推法、揉法、?法、擦法等松解腕关节周围软组织，滑利关节。

3.功能训练：进行肌肉被动运动和主动收缩的神经冲动练习，包括腕关节屈伸、拇指屈伸、对掌、对指等主动性练习;做加大腕关节屈伸和前臂旋转度的牵引与抗阻练习，以及腕掌支撑练习。

4.物理因子治疗：根据患者在进行功能训练中出现的不同症状给予脉冲磁疗、中药煎洗、超短波、干扰电等治疗，促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连，软化疤痕。

5.温水浸泡：双手浸泡在温水中，每天两次，每次15分钟，水中可加入适当的活血祛瘀的中草药，有利改善手部的血循环，减轻腕管内滑膜的水肿。

6.限制活动：患手用支具固定腕关节于平伸位限制活动，让患手能够得到充分的休息，避免过分活动引起的充血。

手术治疗：

非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。

（七）预防

1.尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。

2. 使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。

3. 使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。

4. 不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。

5. 鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。

6. 使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。