AVS：主动脉穿透性溃疡腔内修复术的手术指征和单中心中期随访结果

发表者：赵东锋人已读

AVS：主动脉穿透性溃疡腔内修复术的手术指征和单中心中期随访结果

原创任露霞、熊江血管资讯 2022-05-16 07:30

该研究纳入了15名平均年龄为70.60±8.27岁的主动脉穿透性溃疡患者，他们分别因持续或反复出现的症状、溃疡最大直径超过20mm、溃疡最大深度超过10mm、在主动脉同一水平或相邻水平存在多发性溃疡而接受了腔内修复术，对患者进行平均14.6个月的中期随访，并未出现死亡病例或并发症，基于此结果，研究者推测将腔内修复术应用于老年或患有基础疾病的主动脉穿透性溃疡患者是安全有效的，将“主动脉同一水平或相邻水平存在多发性溃疡”作为主动脉穿透性溃疡的腔内修复术治疗指征之一是合理的。

——摘自文章章节

【Ref: Zhang R, Sun L, Sun W, Yang S, Hao Y. Endovascular Repair of Penetrating Aortic Ulcers: Indications and Single-Center Mid-Term Results. Ann Vasc Surg. 2022 Apr;81:129-137. doi: 10.1016/j.avsg.2021.09.037. Epub 2021 Nov 11. PMID: 34775025.】

研究背景

尽管目前腔内修复术已被广泛用于治疗主动脉穿透性溃疡，其手术治疗指征仍存在争议。本期血管资讯带来陆军军医大学西南医院血管外科郝迎学教授团队进行的一项研究，该研究对腔内修复术后的主动脉穿透性溃疡患者的中期随访结果进行评估，进一步探索主动脉穿透性溃疡患者进行腔内修复的适宜手术指征。该研究结果发表于Annals of Vascular Surgery。

研究方法

对2018年10月至2020年8月的共34例主动脉穿透性溃疡患者按以下纳入标准进行筛选：（1）CTA显示的主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉的穿透性溃疡（2）可获得术前整个主动脉的CTA影像数据（3）排除外科手术禁忌症后能接受腔内修复治疗；排除标准：（1）发生在升主动脉的穿透性溃疡（2）伴随主动脉壁内血肿或主动脉夹层（3）满足诊断标准的主动脉疾病如腹主动脉瘤（4）不满足纳入标准的患者（5）拒绝进行腔内修复术的患者。按上述标准最终排除19例患者，纳入平均年龄为70.60±8.27岁的15例主动脉穿透性溃疡患者进行回顾性研究，满足以下条件将进行腔内修复术：（1）症状持续或反复出现（2）溃疡最大直径超过20mm，或最大深度超过10mm（3）发生主动脉穿透性溃疡的主动脉区域直径增大速度超过10mm/年（4）主动脉同一水平或相邻水平出现多发性溃疡。术后对患者进行平均时长14.6个月的中期随访，从而对腔内修复术结果做出评价，探索主动脉穿透性溃疡患者腔内修复术的适宜手术指征。

研究结果

对15例患者进行平均时长为14.6个月的随访，1例降主动脉穿透性溃疡患者无影像学随访结果，但根据电话反馈结果，该患者未出现胸痛等不适症状。其余14例患者的CTA影像结果显示溃疡完全血栓化、回缩，未出现内漏。尽管在支架移植物以外溃疡出现不同程度的血栓化，总体来说，没有患者出现上肢缺血、锁骨下动脉盗血、瘫痪、中风等并发症。

讨论

主动脉腔内修复术被广泛应用于主动脉疾病的治疗并取得显著成效，为了避免术后出现严重的并发症，术前应该进行相关手术指征的评价。基于各专家的提议及该研究的结果，认为主动脉穿透性溃疡的手术治疗指征除参照主动脉瘤或主动脉夹层的手术指征外，溃疡本身的形态学参数如溃疡直径、深度、直径增大速率等也该纳入指征评价范围，且评价时还应结合患者实际情况、预期寿命、基础疾病、溃疡病变位置等。

研究结论

腔内修复术用于治疗主动脉穿透性溃疡患者是安全有效的，对老年患者和患有其他基础疾病的患者来说也是安全的，治疗指征还需考虑个性化和优化。我们认为可将“主动脉同一水平或相邻水平存在多发性溃疡”作为手术治疗指征之一。而我们的观点还需要进一步的生物力学研究和随访的支持。