DDH CroweIII型的双侧全髋关节置换术

髋关节是由髋臼和股骨头构成的，髋臼相当于一个“碗”，股骨头相当于一个“球”，它们表面都覆盖有一层光滑耐磨的软骨。正常情况下，髋臼能将股骨头包裹住，使其在髋臼中做各个方向的旋转运动。髋关节发育不良又叫发育性髋关节发育不良，是指髋臼对股骨头的覆盖不足，髋关节形态异常，髋关节不具备正常生物力学关系。髋臼的深度变浅，导致股骨头不能被完全包裹，容易发生脱位。此外，二者有效接触面积减小，导致髋关节的软骨磨损加快。随着磨损加重，最终将导致骨性关节炎的产生及不断发展。

首先普及一些概念，什么是DDH，发育性髋关节发育不良（DDH）是指包括髋臼和股骨头的髋关节结构异常发育所导致的髋关节稳定性下降或丧失，从而导致髋关节半脱位或者完全脱位。DDH是发育性髋脱位的英文第一个字母的缩写，下面罗列一些DDH的图片，大家有些认识。

发育性髋脱位Hartofilakidis分类法

Hartofilakidis等根据股骨头脱位的程度，将发育性髋脱位分为3型：

Ⅰ型：髋臼发育不良：即股骨头半脱位，股骨头大部分仍包含在真臼内，但多存在髋臼变浅及髋臼上缘的骨质缺损;

Ⅱ型：低位髋关节脱位：股骨头在髂骨翼上与一假臼构成关节，假臼与真臼存在有一重叠区，髋臼前后壁存在骨质缺损且髋臼浅，开口小;

Ⅲ型：高位髋关节脱位：股骨头向上、向后明显移位，并在髂骨翼上与一明显、独立的假臼构成关节，髋臼四壁均存在骨质缺损.

今天分享一个双侧发育性髋脱位CroweIII型的病人，女性，53岁

严重变形的股骨头

一侧原位重建髋臼，一侧高位重建髋臼，得到的是高位重建的髋臼的假体覆盖明显改善了。双侧均使用了全陶关节置换，这样对于年轻人来说是降低了后期假体周围骨溶解的几率。

这个病人的双下肢双侧置换后是基本等长的，但最大的问题此类病人的髋臼侧骨质疏松严重，后期的骨长入及假体远期的稳定性需要长期随访观察。

此类 病人双下肢明显进行了延长，要注意术中内收肌是否需要松解，如果外展时内收肌过度紧张，可松解内收肌。

此类 病人双下肢明显进行了延长，下肢肌肉及周围软组织对肢体加长后的反应，导致同侧髂胫束过度紧张，张力过大，可能导致术后同侧膝关节外侧紧张，逐渐引起膝关节疼痛，甚至引起膝外翻，如果术中评估髂胫束张力过大，可直接行髂胫束延长术，避免这些并发症的发生。