尿道下裂与前列腺囊

一.什么是前列腺囊

前列腺囊是位于后尿道前列腺部的憇室样结构，开囗于精阜。单纯前列腺囊发病率低，在重度尿道下裂患儿中，发病率可高达50％以上。考虑是发育过程中苗勒氏管退化不全或雄性激素不足导致尿生殖窦分化异常所致，简单来说，就是一种发育异常。

二.前列腺囊的临床表现

1.反复附睾炎。表现为经常阴囊红肿，睾丸疼痛。正常状态下，睾丸产生精子，储存在附睾，通过输精管开口于前列腺部的精阜上。但由于前列腺囊的存在，输精管通常开口于前列腺囊上，当排尿时尿液进入前列腺囊，囊内的尿液通过输精管反流进入附睾，引发感染，造成附睾炎，可一侧或双侧发作。

2.反复泌尿道感染。如果进入囊内的尿液排出不畅，前列腺囊不断增大，会压迫膀胱尿道出口，造成排尿困难，反复泌尿道感染。

3.如果囊内积存尿液多，还会排尿后滴沥,囊内形成结石。

4.成年后精子活力及数量下降，癌变等。

三.前列腺囊的诊断

通过超声检查，排尿性膀胱尿道造影，CT或MR，膀胱尿道镜检查可以确诊。

四.关于前列腺囊的治疗

前列腺囊的大小并非前列腺囊切除术的绝对标准。临床主要根据患者的临床表现，结合影像学资料及膀胱尿道镜检查，综合考虑。因为目前来讲，腹腔镜下前列腺囊切除术大部分不可避免会切断输精管。

1.单纯反复附睾炎，囊不大的，可以结扎切断同侧输精管。

2.如果尿道下裂术后有尿道狭窄的，先处理狭窄，解除梗阻。

3.反复附睾炎，尿路感染，脓尿，血尿，经抗感染治无效，再考虑选择手术治疗。

五.合并前列腺囊的注意问题

合并有前列腺囊的患儿，平时要注意尿线，排尿时间，有无排尿困难及排尿用力，有无与排尿相关的症状，如膀胱区疼痛，尿频尿急，尿痛，尿液混浊，血尿等不适，有无阴囊红肿热痛，发现异常，及时就诊。

六.前列腺囊的随访

合并前列腺囊的尿道下裂术后，需术后1，3，6个月，术后1年，2年复查，视排尿情况及有无症状来调整复查时间。青春期前后，婚育期需要复查。

参巧文献

1.杨洋，张潍平，孙宁等.腹腔镜技术在小儿尿道下裂合并前列腺囊治疗中的应用，中华小儿外科杂志，2017年6月第38卷第6期：420-423

2.涂磊，赵夭望，彭潜龙等，膀胱尿道镜检术诊治重度尿道下裂合并前列腺囊的单中心临床研究，临床小儿外科杂志，2018年7期