闻“激”色变，激素药膏怎么用才安全

很多人往往谈激素色变，就诊时坚决拒绝激素，也有些人对激素不甚了解，将激素软膏或者作为长期的治疗药物甚至是长期使用含有激素成分的化妆品，导致严重的不良反应。这些例子在临床中并不少见，实际上都是对激素缺乏认识的表现。

每个人的家里或多或少都会备着这样几支激素药膏：皮Y平，xx松，x奈德、xx奈德等等，我猜你肯定用过至少一支。

同时许多打着”湿疹膏“名号的护肤产品或是消字号产品，经常偷偷添加超强效激素，让人防不胜防，去年火遍全网的宝宝激素面霜事件便是如此。

但其实规范使用激素药并不可怕，外用激素也是治疗皮肤病最常用的药物。

糖皮质激素是目前皮肤科一线外用药膏，可以起到抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克等多种作用，具有使真皮血管收缩、抑制细胞炎症因子、抗炎、抗表皮增生等作用，可以使皮损消退、鳞屑减少和瘙痒缓解，是皮肤病治疗中常用的外用药。

今天就给大家讲讲如何正确选用糖皮质激素药膏。

一.首先了解药物的强度分级

选择外用糖皮质激素类药物时，首先需要考虑的因素是药物强度。选择合适强度的药物，才能达到理想的治疗效果。

皮肤科常用的外用糖皮质激素分类方法，就是按照其作用强度分为四级：超强效、强效、中效及弱效。

常见的外用糖皮质激素药物名称及其对应强度浓度如下图，可以拿起家中的药膏对照着看看~

二. 不同情况选用不同强度的药物

外用糖皮质激素用途广泛，可以用于治疗脂溢性皮炎、特应性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、银屑病、湿疹、汗疱疹、扁平苔藓、天疱疮、白癜风等多种疾病。

1.不同病种

超强效和强效激素：适合治疗银屑病、扁平苔藓、肥厚性湿疹、神经性皮炎等等。

中效激素：适合特应性皮炎、湿疹、脂溢性皮炎等湿疹皮炎的初期治疗。

弱效激素：适合尿布皮炎、轻度面部皮炎、间擦疹等轻度损害的初期治疗。

2.发病部位

身体各部位皮肤的吸收率不同，从高到低依次为：黏膜＞阴囊＞眼睑＞面部＞胸背＞上臂大腿＞前臂小腿＞手背足背＞掌跖＞甲。

一般皮肤吸收率越高的部位，应选用更弱效的激素；反之则选用更强效的激素。

比如头面部、会阴部一般选用弱效激素；躯干、四肢可选用中强效激素；手足、背部、项部一般选用强效激素。

3.用药疗程、患者年龄、受损范围

长期用药一般采用中弱效激素，而短期用药选用中强效激素。

成人可选用中强效或以上激素，儿童、老人则尽量选用中弱效激素。

受损范围广泛可选用中弱效激素，受损范围局限则需选用强效激素。

三.激素类药膏的用量估算

激素类药膏的用量应根据皮损大小进行控制，大量涂擦并不能增加其治疗效果，应遵医嘱或参照国际通用的“指尖单位”准确用药。

指尖单位（fingertip unit，FTU）指从标准包装软管（口径为5mm）挤到成人一个指尖（从食指的指端到第一指节关节横线）的药膏量，该方法是目前最流行和最简单的用量估算法。

将管口5mm的药膏从食指第一指节末端挤到尖端即为指尖单位的药膏量，这些药膏可用于2个手掌面积大小的皮损。用药时请用一根手指将药膏涂于患处，逐渐抹开并涂匀，并轻轻揉一揉促进药物的吸收，直至皮疹表面看不见药膏，一般将药膏抹至皮疹边缘外3-5 mm即可。

注意?

1.如果涂完表面后还能看到药膏，则说明药量太多。

2.禁止用整个手掌胡乱涂擦皮损部位，不仅会致涂擦不均匀，而且会使很多药物残留在手掌上，导致患处所用药量减少，降低治疗效果。

四.激素类药膏的使用时间

想用就用，想停就停！ 人们总是对我召之即来挥之即去，待病情控制后便立即将我抛弃。切记！长期使用我会产生依赖性，久用后不能突然停药，一旦停药可因机体激素分泌不足而加重病情。倘若需停药，应逐步减少用药剂量或频次，或换用弱效药物直至完全停药。

一般激素类药膏每日１－２次即可，不可多用，次数增多不仅不会增强疗效，反而会增加副作用。

应根据医嘱或参考以下方法进行停药：

1.对于偶发的部位，通常皮疹完全消退后即可停药。

2.对于反复发作的顽固部位，皮疹消退后最好进行间断停药，如从每天2次过渡至每天1次，再至每2天1次，每３天用1次，如此类推，逐渐停药。如果突然停药，会增加复发或反跳的机会。

3.对于连续用药者，使用时间的把握，一般超强效或强效激素类药膏不超过3周，中效药膏不超过1个月。弱效激素不超过2个月。

4.对于慢性湿疹，病情需要需长期使用中或弱效药膏者，间歇涂擦比长期持续涂擦效果更佳，如用５日停药２日，而且可以避免长期持续用药导致的激素依赖。

五.请记住激素类药膏家族成员名字！

其实辨别我家族成员有一定的小技巧。

作为解决问题的“万金油”，外用药膏在药店的销量一直不错。然而，顾客常常会对药店人进行灵魂提问：这种药膏含激素吗？由于顾客对激素的认识不足，常常会“谈激素色变”，认为外用激素会有种种副作用，或者产生依赖性。然而，激素类药膏是皮肤科常见的外用药物，在许多皮肤病治疗中发挥着不可替代的作用。如何掌握快速辨别药膏的办法，了解药物很可能含激素。

1、“松”或“泼尼”要注意

我家族里的短效糖皮质激素名字大部分与“可的”有关，如可的松、氢化可的松；中效糖皮质激素名字多带“泼尼”二字，如泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松等；长效糖皮质激素名字多含“米松”的名称，如地塞米松、倍他米松。

2、丙酸氯倍他索（恩肤霜）

作为特例，丙酸氯倍他索的名称虽然没有出现“松”或“奈德”，但属于超强效激素类药物。

3、复方制剂注意观察成分

有些复方制剂，虽然名称没有出现特殊字样，但成分含有激素。比如复方酮康唑软膏，成分含丙酸氯倍他索，所以也是激素类药膏。

六.激素药膏可以用，但要注意这些

总而言之，糖皮质激素软膏是治疗皮炎湿疹类皮肤病的首选药，可以快速地缓解症状。激素软膏只要正常使用，进入全身血液的量微乎其微，相对较安全。

1、激素类药膏不是治皮肤病的万能药

误以为我是万能“膏”，哪里瘙痒、红肿、脱皮就往哪里“涂”。我承认你们有时候涂了很久其他类的药膏不见好转，用了我可能就立马见效，但是我对病毒（如扁平疣、水痘、带状疱疹）、细菌（如脓疱疮、毛囊炎、疖子）、真菌感染真的无能为力。比如：皮肤结核、体癣、足癣等皮肤病，就不能使用我，否则只能加重你的病情，耽误治疗。

2、老人、儿童要慎用激素药膏

老年人往往伴发各种慢性基础病，如高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡、心力衰竭、癫痫及精神疾病等，不宜过多使用激素药膏。

婴幼儿的体表面积相对较大，对激素的敏感性也大于成年人，所以婴幼儿最好选用含弱效激素或不含激素的药膏。

3、激素药膏不是涂得越多越好

局部外用激素需要注意用法用量，儿童连续使用激素药膏不可超过4周，成人不要超过8周。如果有渗出液，或皮损面积较大，不能使用激素药膏。

七.警惕长期外用的危害

在病因不明确的情况下，滥用或长期外用糖皮质激素，一是可能会掩盖病情，二是会使皮肤产生依赖性，容易造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、潮红、紫癜、色素减退或沉着、多毛等，还可能诱发痤疮样疹、激素诱导的玫瑰痤疮样疹、口周皮炎、毛囊炎、真菌感染等。

但是，激素并不是洪水猛兽而是双刃剑，尽管长期外用可能有很多不良反应，只要根据病情在医生的指导下合理规范使用，一般不会出现不良反应，或者能将不良反应降至最小，所以没有必要恐惧和抵触外用激素药。

八. 如何购买激素类药膏

我们日常生活中想要避免购买到不正规的含激素产品，可以记住以下这几点：

1.尽量选用正规渠道的大品牌化妆品、药品。

2.不要购买厂名厂址、执行标准、生产日期不全的产品，避免选择三无产品。

3.打着“纯天然、0激素、快速强效”等口号，且使用后效果特别好的护肤产品，很可能偷偷加了大量激素，不要随意购买使用。

4.买药时查看药盒的标注，认准“国药准字号”（药字号），避免选择消字号药膏，或者名字很“霸气”的药膏（比如XX灵、XX专家、神XX等）。

九. 用药前，是否清洁病损皮肤，视情况而定

用药前，是否清洁病损皮肤，应根据病损情况而定。仅有红斑、轻度脱屑的皮损，可直接涂药；对于硬质肥厚的皮损，应先水洗使其湿化，利于药物吸收，甚至可用温热水泡，加上适当按摩，有时可遵医嘱用保鲜膜封包药物。病损皮肤上的异物、痂皮等可见物，可试着清除；对不易除去的可见物，不可强行揭下，以免弄伤皮肤，可试着借助湿敷或油膏小心清除 ；皮损部位有毛发的， 先剃净或剪除毛发。适当处理病损皮肤，有助于让药物更好地发挥治疗作用。

涂药时，较好的操作方法为小面积用药。可先将药膏挤在皮损上或手指（食指）的指腹，用手掌将药膏匀擦开来，然后在皮损处轻轻摩擦（抹至皮损边缘外3～5毫米处），摩擦至皮损表面几乎看不见药膏。这有助于药物均匀渗入皮肤，使药物尽早吸收、尽快起效。

一般不建议用棉签涂抹药膏，一是棉签会沾附药膏， 易使实际用量不足，疗效下降 ；二是难以起到吸收增效作用。

涂完药膏后，最好让药膏停留2小时以上，最少不能少于半小时。涂药后有些人怕药膏弄脏衣物，破坏形象，影响工作学习，就急于把药膏清洗掉，这将不利于治疗。

一般而言，抹在皮肤上的外用药， 时间越长效果越好。

十. 涂抹两种以上外用药时，宜设间隔期

当需要在同一部位涂抹两种以上外用药时，从有效性和方便性来看，建议涂完一种药膏后，间隔约2小时，再涂另一种药膏，这有利于两种药膏均能较好起效。若时间有限，病情较轻，至少也要间隔半小时。

两次间隔用药，乳膏、软膏交替时不需要清洗皮肤，洗剂、酊剂、粉剂交替时可用温水清洗皮肤。而泥膏、油膏交替用药时，可用植物油或液状石蜡浸泡后清除，不能用肥皂清洗，更不可强行剥离药物层。