肾癌患者多数可保肾，肿瘤分期不是障碍！

根除肾癌和保留肾脏，是肾癌患者术前的主要诉求；肿瘤控制和肾功能保护，是泌尿外科医生努力探索的方向。

根治性肾脏切除术同时切除患侧肾脏和肾脏肿瘤，一百年来被称作肾癌外科治疗的核心方法。但是，该手术方式不可逆的毁损患侧肾脏、损害了肾脏功能，为循环、代谢类疾病埋下了隐患，并给后续可能的药物治疗带来了困难。近30年来，腹腔镜手术、特别是机器人辅助腹腔镜手术的临床应用，显著提高了肾脏手术的精细度，使肾脏部分切除术逐渐成为T1期肾癌（直径≤7cm）的主流治疗方法、保护了肾脏功能。但是，T2期（直径＞7cm）、T3期（累及肾周和静脉）和转移性肾癌患者进展风险大、肾脏基础水平差，更需要肾脏功能的保护，而国内外主流的手术方法仍然是根治性肾脏切除术。

基于对国外肾癌患者数据库的深度分析和团队先行先试的临床经验，我携团队成员发现了共同的规律：对于T3aNxM0期肾癌（累及肾周和肾静脉的局部进展期肾癌），肾脏部分切除术完整切除原发病灶、避免切缘阳性时，能够实现和肾脏根治性切除术相同的肿瘤控制效果。而且，该规律同样适用于转移性肾癌患者。

器官保留就是最大化的功能保护。对于肾癌患者，T分期不应该作为确定手术方式的主要依据；只要技术上可行，患者和泌尿外科医生应尽量选择肾脏部分切除术。

主要参考文献：

Tian J, Zeng X, Wan J, Gan J, Ke C, Guan W, Hu Z, Yang C. Partial and Radical Nephrectomy Provides Equivalent Oncologic Outcomes in pT3a Renal Cell Carcinoma: A Population-Based Study. Front Oncol 2021; 11:819098.