声带白斑病人为什么要做窄带喉镜（NBI）检查？

声带白斑是指声带黏膜表面灰白色的病变，又不能诊断为其它疾病。

声带白斑是声带的白色病变，但并非所有白色病变都是白斑，要排除非白斑的白色病变，如急性喉炎引起的声带伪膜、哮喘病人长期使用激素引起的声带真菌感染和喉结核等。

声带白斑是癌前病变，10-30%的白斑可能会癌变。什么样的白斑会癌变？异形增生的白斑会癌变。什么是异形增生？异形增生又称是不典型增生，是声带白斑病理特点之一。声带白斑病理特点就是声带黏膜鳞状上皮过度增生，上皮过度增生分为非异型增生（鳞状上皮单纯增生）和异型增生。异型增生又分为为轻度异型增生、中度异增生和重度异型增生，进一步发展到原位癌，再发展成癌。2017年WHO将声带白斑病理分型进行简化并提出二分类法：低级别异形增生（包括非异型增生和轻度不典型增生）和高级别异形增生（包括中度、重度异型增生及原位癌）。低级别异形增生为低癌变风险，高级别异形增生为高癌变风险。在白斑没有病理切片化验之前，这种异型增生程度是不知道，有经验的医生会根据白斑“长相”和喉镜检查来评估。

传统喉镜是在白光下检查的，白光由红光、蓝光和绿光组成，其中红光波长较长，非窄带光；蓝光和绿光波长短，为窄带光。在白光下，声带黏膜表面异常的红色毛细血管不容易被发现。如果把红光过滤了，只留下窄带光：蓝光和绿光，此时异常毛细血管在窄带光下很容易被发现，表现褐色斑点或毛细血管扭曲扩张，医生可根据异常毛细血管状况来评估声带白斑异形增生程度，如果看到表现褐色斑点或毛细血管扭曲扩张，说明这白斑一定是高癌变风险白斑或已癌变白斑，此类白斑需要尽早手术治疗。此研究成果于2022年1月发表在Acta Otolaryngol杂志上（Fang Y, Yang Y, Wu H, et al（吴海涛教授团队）. Correlating intraepithelial papillary capillary loops of vocal cord leukoplakia with histopathology. Acta Otolaryngol. 2022 Jan;142(1):106-111.）