【必读】关于颞下颌关节紊乱病的十个事实

著名国际口腔医学专业杂志《口腔修复重建杂志》(Journal of Oral Rehabilitation) 近期发表了一篇综述文章，阐述了颞下颌关节紊乱病患者应当了解的十个事实，这十个事实都是有目前最佳的医学证据支持的。当然，不排除随着科学的进步，这些事实有改写的可能。

一、每个人都有颞下颌关节，但不是每个人都有颞下颌关节紊乱病。

TMJ是颞下颌关节（temporomandibular joint）的缩写。TMJ位于耳前，张闭口过程活动。TMD，颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders），是一类可以影响到TMJ和咀嚼肌疾病的总称。

高达40~60%的普通人群都出现过1次TMD的相关症状，但是只有10%左右的人需要治疗。

↑颞下颌关节的位置↑

二、颞下颌关节紊乱病不是一种单一的疾病，而是一类疾病的总称。

关节病可以细分为不同的类型，不同类型的关节病有不同的体征、症状和治疗方法。

面部、头部或耳朵前方的疼痛，下巴张闭口的咔咔声和滋滋音，张口时的偏斜或者张口受限，都是TMD可能出现的症状和体征。有超过10种类型的TMD，并且不同类型的治疗方法也是不同的。每一种亚类的TMD都可能有专门的治疗手段，并且因此必须进行适当的检查。

三、关节病是一种良性疾病。

关节病可以影响到很多动作，如咀嚼、说话、微笑，甚至社交活动，但是TMD并不是一种严重的危及生命的疾病。关节病是一类疾病。这类疾病有许多共同的症状，其中最常见的是面部疼痛。许多患者会错误认为TMD是一种严重的疾病，但实际上关节病多为良性的，大多数不会发展得更严重。过分担忧关节病带来的影响可能会导致过度医疗，浪费时间、精力和金钱。

四、关节病导致的持续性或者反复性慢性疼痛（超过3个月以上的），很少是由组织损伤造成的。

张口过大、过大的咀嚼力和外伤会导致颞下颌关节和（或）咀嚼肌受伤，从而导致疼痛。通常，这些损伤的愈合需要3个月。因此，如果疼痛持续超过3个月，很可能还有其他因素导致疼痛，如口腔不良习惯、睡眠不足、压力、焦虑、消极的思想和情绪以及身体其他部位的问题。

五、不是每个患者都需要影像学检查。

颞下颌关节的CT和磁共振（MRI）可以显示骨质变化、关节盘移位和其他结构改变，但这些发现不能预测你有多痛或疼痛对你的生活质量有多大的影响。只有在具备相应的指征情况下，才需要进行影像学检查（尤其是CT）。

六、关节杂音并不意味着你的下颚骨会磨损或脱臼。

随着时间的推移，下颌骨的弹响和摩擦音的发生频率会趋于稳定，绝大多数不会发展成更严重的问题。因此，在大多数情况下，定期观察就足够了。当这些杂音可能导致疼痛、关节绞索（张口受限）或影响日常吃饭、说话时，治疗才是必要的。当出现关节杂音时，没有必要反复张闭口去检查杂音是否加重或者减轻。保持正常的饮食、生活习惯和下颌姿势位即可。

七、缺牙并不是颞下颌关节紊乱病疼痛的原因。

牙齿的数量，无论它们是否排列整齐，甚至面部是否对称，一般都不会引起TMD相关的疼痛。另一方面，TMD疼痛会改变你咀嚼的方式和下巴的位置。牙齿修复、咬合重建和矫正面部不对称的手术应该是为了改善咀嚼和美学，而不是为了治疗TMD疼痛。

尽管早年的研究认为错合是TMD的主要病因，但现有证据表明，咬合对TMD的发生和发展的很小（如果有影响的话），因此，咬合相关的不可逆的治疗不再是治疗或预防TMD的首选。

八、不良姿势并不是TMD疼痛的主要原因。

你坐着、站着的姿势或头部和颈部的位置并不是引起TMD疼痛的主要原因。我们身体的适应能力使我们能够适应各种不理想的姿势。然而，背部和颈部疼痛会导致TMD疼痛的持续和反复。虽然有充分的证据表明颈椎的肌肉骨骼结构与咀嚼系统之间存在功能上的联系，但只有微弱的证据支持不良姿势是造成TMD的原因之一。

九、口腔不良习惯是导致颞下颌关节紊乱病疼痛的原因。

你的口腔不良习惯，比如磨牙、咬紧牙关、长时间嚼口香糖、咬指甲、咬嘴唇、长时间咬其他东西和用肩膀打电话都会导致TMD疼痛。因此，取得良好治疗效果的关键之一就是破除相应的不良习惯。

十、戴牙套（牙齿矫正）、修复治疗和外科手术不是治疗TMD疼痛的首选方法。

饮食护理、冷热敷、肌肉按摩、理疗、咬合板和控制不良口腔习惯是有效的、安全的、便宜的并且伤害更小的治疗方法。正畸治疗、修复和外科手术可能无法根治TMD疼痛，而且仍可能造成其他的不良影响。因此，找到负担得起得和安全的疼痛控制方法是治疗的关键。就像在许多肌肉骨骼疾病中一样，TMD的体征和症状随着时间的推移可能是短暂的和自限的，没有严重的长期影响。因此，尽量避免早期使用激进和不可逆的治疗，保守（即可逆）治疗是对TMD疼痛最初治疗的首选。

当然，如果你的治疗目的是改善咬合/修复缺牙/改善美观，你可以选择修复或者正畸治疗。

【参考文献】

Cintra DN, de Oliveira SAS, Lorenzo IA, Costa DMF, Bonjardim LR, Costa YM. The detrimental impact of temporomandibular disorders (mis)beliefs and possible strategies to overcome. J Oral Rehabil. 2022 Apr 7. doi: 10.1111/joor.13330. Epub ahead of print. PMID: 35388515.