髋外侧疼痛怎么考虑？

髋关节疼痛可细分为前方疼痛、外侧疼痛和后方疼痛。髋外侧疼痛非常常见，患者多主诉大转子周围的疼痛，有时可向大腿外侧或近段放射，临床称为“大转子疼痛综合征”(great troehanteric pain syndrome，GTPS)。传统认识通常将大多数髋外侧疼痛归为大转子滑囊炎，但越来越多的研究表明GTPS与臀中肌肌腱和臀小肌肌腱的病变相关。20世纪90年代提出髋关节旋转袖(rotator cuff of the hips)的概念，认为臀中肌肌腱和臀小肌肌腱在大转子附着部位损伤同肩袖损伤存在临床机制的类似之处，所以将臀中肌和臀小肌的联合腱结构称为髋关节的旋转袖。

1功能解剖和生物力学特征

从功能解剖角度看，髋周的肌肉大致可分为三组：位于髋后方深层的外旋肌群，包括梨状肌、上孑子肌、下孑子肌、闭孔内肌、股方肌、闭孔外肌；位于髋前方深层的髂腰肌主要负责屈髋和辅助外旋髋关节；

位于髋关节外侧的臀中肌和臀小肌主要负责髋关节的外展，臀大肌则主要负责髋关节的伸直和外旋。髋关节旋转袖是指臀中肌和臀小肌在大转子附着区及关节囊相互连接形成一个类似袖套样的联合腱结构。

Tsutsumi M，Nimura A，Akita K．The Gluteus Medius Tendon and Its Insertion Sites：An Anatomical Study with Possible Implications for Gluteus Medius Tears[J]．J Bone Joint Surg Am，2019， 101(2) ：177-184．

2症状

髋关节旋转袖损伤的患者通常表现为大转子区域长期顽固性的疼痛，偶尔可向臀部及大腿外侧放射，单腿站立、行走、跑步、爬楼等日常活动可能造成症状加重，有些患者可表现为夜间疼痛和健侧卧位患髋内收时疼痛，损伤较重的患者可因外展肌无力出现跛行或Trendelenburg步态。

3查体

包括单腿站立试验、内旋抗阻试验、外旋抗阻试验、抗阻外展试验、骼胫束挛缩试验(Ober试验)、屈髋外展外旋(flexion abduction external rotation，FABER)试验。

拨针治疗髋关节疼痛

1）股骨大转子点：定位：股骨干上端大转子凸隆处。

2）髂前上棘点：定位：髂嵴的前端，髂前上棘骨突部。

3）髂后上棘点：定位：髂嵴的后端，髂后上棘骨突部。

根据髋部的特点，髋三点全部治疗髋周围疾病，同时对股骨头坏死、强直性脊椎炎对骶髂及股骨头的侵犯有很好的疗效。可同时治疗，也可单独治了，根据临床情况辨证取穴配伍，一般情况应取1～2个治疗点。