膀胱过度活动症的行为治疗

膀胱过度活动症的非手术治疗包括生活方式的改变、行为干预及物理治疗。这些治疗方法很少有不良反应。不会造成病情恶化，能够治愈或显著改善轻中度膀胱过度活动症，虽然能够避免手术的并发症和药物治疗的副作用，但是复发率高，治疗时间较长。

膀胱过度活动症的患者可以采用一些简单措施帮助缓解症状：①许多患者饮水过多，建议每日饮水量不超过2.5L，同时避免饮用可能加重症状的饮品，包括茶、咖啡和酒精；②肥胖是尿失禁的风险因素，减轻体重能够改善尿失禁症状：③如果正在应用可能影响膀胱功能的药物包括利尿药和α肾上腺素能受体拮抗剂，需要评估是否可以停药；④如果同时有压力性尿失禁，需要盆底肌训练，这种方法可以改善盆底功能，提高尿道的稳定性，盆底功能的改善可能抑制膀胱过度活动症患者的膀胱收缩；⑤对于在活动时漏尿的患者最困扰尿失禁患者的是衣物被尿液污染和异味，建议患者使用尿垫和卫生棉条。

(1)膀胱训练：主要目的是减少排尿频率、改善尿急症状，延长排尿间隔、增加膀胱容量，减少尿失禁次数，恢复患者控制膀胱功能的信心。方法：①排除膀胱其他疾病；②向患者解释治疗的作用和意义；③指导患者白天每1.5小时排尿1次；④达到1.5小时排尿1次的目的后再延长排尿间隔半个小时，每2小时排尿1次；⑤每日摄入液体量处于正常水平(＜1. 5L/d)；⑥接受其他患者、医师和护士的鼓励。研究显示，在门诊进行非手术治疗的60例患有特发性膀胱过度活动症的女性尿失禁患者中，6个月后90%的患者得到控尿，83.3%的患者症状消失，而对照组中23.2%的患者得到控尿和症状消失。尽管早期的研究结果令人鼓舞，但是40%的患者3年内症状复发。

(2)生物反馈辅助的盆底肌训练和盆底肌电刺激：盆底肌肌电图生物反馈辅助的盆底肌训练在治疗女性膀胱过度活动症中有效，可以显著减轻症状、提高生活质量，盆底肌肌电图的变化与患者的症状改善有关。盆底肌电刺激常用于生物反馈辅助的盆底肌训练，帮助那些不能主动协调收缩盆底肌肉的患者意识到盆底肌收缩活动。研究显示，盆底肌肌电图生物反馈辅助的盆底肌训练和盆底肌电刺激控制膀胱过度活动症主观症状的效果优于单纯盆底肌训练，研究显示岔底肌电刺激、岔底肌肌电图生物反馈辅助的盆底肌训练和盆底肌训练改善/治愈膀胱过度活动症的比例分别为51.4%、50.0%和38.2%。

(3)经皮胫神经刺激疗法：经皮胫神经刺激是一种不需要内置电极的神经调节技术，通过一个置于踝部内踝头侧的针状电极刺激骶神经从进行治疗，该区域是膀胱放射区，需要每周治疗1次，共12次的引导治疗，每次治疗30分钟，以后进行每月1次的维持治疗，这种治疗方法没有侵袭性，避免了感染的风险。在一项括183例药物治疗无效的患者的研究中经皮胫神经刺激总体上可以增加排尿间隔时间1小时、减少夜尿次数0.8次，每周减少急迫性尿失禁10次，同时应用药物治疗没有进一步改善症状。25.4%的患者改善＞75%，61.5%的患者改善≥50%。一项研究中共有84例抗胆碱能药物治疗效果不佳的膀胱过度活动症患者，平均治疗8.3个月，随访39.3个月2/3(71.8%)的患者中断了治疗，28个(33.3%)治疗＞12个月。16个(19%)治疗＞18个月。经过3个月的治疗后71%的患者平均泌尿系统症状评分显著低于基线值，但是18个月以后没有进一步改善。停止治疗的原因主要是症状没有明显改善(70%)、依从性不好(6%)和症状消失(8%)，没有严重不良反应。另外一项研究包括113名患者，既往治疗包括抗胆碱能药物(75.2%)、米拉贝隆(36.6%)、行为调整(29.2%)、盆底训练(18.6%)，71.3%的患者在6周时治疗有效。70.6%在12周时症状改善，75.6%完成了12周的治疗。54.9%完成了3次每个月1次的维持治疗。这此研究证实经皮胫神经刺激疗法可以用于治疗难治性膀胱过度活动症，可以同时改善药物治疗无效的患者的主观和客观症状，但是患者难以坚持长期应用，主要是因为治疗效果逐渐减退治疗次数是唯一能够预测主观症状改善的因素，维持治疗者治疗效果更好，停止治疗的最常见原因是无效。