核酸检测到底准不准？为什么要一遍遍的做？

核酸检测准不准涉及两个问题，一个是漏诊问题，一个是误诊问题。比如明明是病人，核酸检测却阴性，这个就是假阴性，假阴性会导致漏诊。再比如，明明没有感染新冠病毒，核酸检测却阳性，这个叫假阳性，假阳性导致误诊

卫生防疫人员通常比较关注核酸阳性的病人，其实核酸阴性也要纳入管控范围，因为核酸检测的假阴性远比假阳性多，危害也更大。假阳性只涉及一个人，假阴性在大街上逛，不知要传染多少人。所以不能只看核酸检测是阴性还是阳性，还要看流调的结果，对于核酸检测阴性的密接及次密接人员，也要实行管控措施。

由于新冠病毒太小了，所以要经过复制，像滚雪球一样滚的大一些才好辨认。复制1次，病毒由1个变2个，复制2次，病毒由2个变4个，复制3次，病毒由4个变8个……。可见，病毒的复制是呈几何级增加的，分别为2的1次方，2的2次方，2的3次方……，直至病毒能够被检出，这个检出病毒时的循环次数（即病毒复制的次数或2的次方数）就是核酸检测的CT值。可见病毒载量多，复制次数就少，所以，CT值越低，病毒载量越高，传染风险越大。

核酸检测的敏感性与病毒载量有关，处于感染后的潜伏期，病毒载量低（CT值高），核酸检测的敏感性也低，这会导致假阴性增加。为了降低假阴性（减少漏诊），需要间隔24小时后再次核酸检测。

病毒的复制（扩增）是靠聚合酶来完成的，称为聚合酶链式反应（PCR），PCR是一种DNA的体外扩增技术，由于新冠病毒是RNA病毒，所以要先逆转录（RT）成DNA病毒，才能扩增。为了便于发现新冠病毒，还要在新冠病毒身上安装“灯泡”（荧光），所以核酸检测技术的全称，叫“实时荧光RT-PCR法。

理论上说，抗原试剂盒是用于定性的，只看阴性和阳性，核酸检测是定性兼定量的，除了看阴阳外，还能判断病毒载量的高低并由此推断传染性的强弱。但CT值并不稳定，重复检测后的一致性较差，所以目前不推荐用于定量分析，在核酸检测的报告单上，只是标明阴性或阳性，仅用于定性诊断。

CT值≥35时，诊断为阴性。CT值＜35时，诊断为阳性。CT截断值为35时，敏感性＞70%，即假阴性率＜30%，换句话说，在新冠病毒流行区，在首次核酸检测阴性的人群中，仍有近30%的人群可能是阳性的，所以24小时后需要再次做核酸检测。与核酸检测阴性相反，核酸检测阳性则比较靠谱，几乎可以确诊为新冠病毒感染者，除非检测试剂污染了新冠病毒，但为了双保险，仍然是两次核酸检测阳性才认定为新冠感染者。

总之，核酸检测靠不靠谱，要看检测结果是阴性还是阳性。阴性结果不一定靠谱，用行话说，叫敏感性差点儿，需要重复检查才能变得靠谱一些。阳性结果还是比较靠谱的，用行话说，叫特异性比较好，可以作为独立的确诊依据。

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