不开刀治愈没有明确病灶的难治性癫痫

癫痫是一个令人丧失自尊而极难治疗的慢性病，对那些药物治疗效果不好的病人，外科治疗是一种效果明确的方法，很多病人因此而获得终生治愈。但外科治疗在大部分情况下需要开颅手术。说起开颅，虽然现代科学发达，很多人对此还是心存畏惧。那么有没有不需要开颅的方法来治愈顽固性癫痫呢？最近，中南大学湘雅医院癫痫综合中心就开展了不开刀治愈癫痫的方法。

王性患儿，男，9岁，发作性肢体抽搐6年。

症状学特点：睡眠中多发，无明确先兆，睁眼，咬嘴唇，四肢过度运动，短暂不对称强直。同期有心率增快。

药物治疗：丙戊酸钠0.5，拉莫三嗪25mg，奥卡西平0.35，都是一天二次。规律服药后仍每周发作数次。 既往史，出生史，个人史，家族史均无特殊。体查：未见明确阳性体征，智力记忆力等神经心理发育正常。头部磁共振报告左侧海马体积稍小。头部PET-CT报告未见明确异常。头皮脑电图视频监测结果：发作间期左侧中央-顶-颞区棘波-尖波发放；发作期全导电压压底，大量肌电干扰。

图1：磁共振T2冠状位，未见明显异常。

图2：磁共振T1轴位，未见明显异常

图3：磁共振轴位Flair序列，未见明显异常

图4：头部PET-CT，未见明显异常

MRI和PET影像：均无阳性发现。详见上面1-4图

图5：磁共振和PET-CT融合图像轴位，提示左额中央盖部异常

图6：磁共振和PET-CT融合图像冠位，提示左额中央盖部异常

图7：磁共振VBM计算发现左额中央盖部皮层厚度异常

图8：磁共振VBM计算提示左额中央盖部灰质和白质边界不清

经过计算机影像后处理后发现在左侧中央盖部有发育畸形，详见图5-8的红色箭头所指。

入院后经过一系列检查和讨论，经过精心的影像后处理，发现在病人左侧的中央区下部有可疑的癫痫病灶，为了进一步证实，在全麻下对小儿进行了电极植入，如图9。醒后进行连续脑电监测，结果发现埋藏在预定部位的电极在大量的癫痫放电，说明这就是致痫灶，这样就找到癫痫的发病根源。

图9：磁共振显示电极植入后的位置

图10：脑三维重建后电极植入的位置，兰色的为植入的电极，红色为脑血管，黄色是脑组织

找到了癫痫的致病根源后，有两个方案，一是开颅切除，二是行微创电凝毁损。经过和家属的沟通，家属选择微创毁损。这样在局麻情况下对癫痫病灶时行了热凝毁损。毁损后无明显并发症，无任何不适，术后复查脑电图，颅内异常放电均消失。电极拔出后，患儿顺利出院。

出院时情况，头部无疤痕，仅几个小孔，提示微创。

体会

精准和微创是癫痫外科追求的两大目标，湘雅医院功能神经外科在近年来一直朝着这两个方向努力，取得良好的效果。本例因为磁共振和头部PET-CT均无异常发现，致痫灶定位困难，不能直接开刀切除病灶，将所获得的图像资料经过的高科技处理，原来不能发现的病灶通过先进的方法就显现出来，并植入电极进一步证实，确定发现的可疑病灶就是引起小孩发癫痫的根源。既然发现了病灶，本着创作最小的原则，我们采用了最先进的电凝毁损，将引起癫痫的病灶破坏，术后效果良好，小儿无任何并发症，顺利出院。

湘雅医院功能神经外科在杨治权主任带领下，在湖南省内最早系统地开展难治性癫痫的外科治疗，近来刘定阳副主任医师又引进了大量先进的高科技手段，包括影像学后处理技术、立体定向脑电图技术、脑电后处理技术、热凝毁损手术、手术机器人手术，大大提高了难治性癫痫的治疗效果。