多关节肿痛，考虑什么病？

中年男性2年前劳累后出现双膝、踝、足跟交替肿痛、活动受限；活动后症状减轻，无晨僵、发热。1年前出现反复口腔痛性溃疡。

患者起病慢，病程长，主要表现为多关节肿痛(主要位于下肢)、腰背和臀区疼痛，近期出现口腔溃疡、双耳廓红肿疼痛。诊断方面考虑: 血清阴性脊柱关节病(SpA)

该患者有腰背、臀区痛和滑膜炎表现,有明显的足跟痛,提示肌腱和韧带附着点炎,并有可疑的腰背痛家族史。外院X线片示双骶髂关节模糊不清,因此SpA的可能性大。SpA包括一大类疾病,如强直性脊柱炎、赖特(Reiter)综合征、银屑病关节炎、反应性关节炎等。该患者虽有炎性腰背痛症状，但外院查HLA-B27(-)，X线显示双骶髂关节病变较轻，所以强直性脊柱炎尚不能诊断，应复查HLA-B27，并拍骶髂CT、足跟X线片。患者没有结膜炎和尿道炎，所以不考虑Reiter综合征。患者也没有银屑病史和腹泻史，银屑病关节炎和反应性关节炎暂时也无法诊断。综上所述，初步诊断考虑SpA。