子宫腺肌病—何去何从之治疗篇

子宫腺肌病江湖人又称为：子宫腺肌症、子宫腺肌瘤、子宫肌腺症、子宫肌腺病。中华妇产科杂志正规命名为子宫腺肌病。

其临床表现为痛经、月经增多，可能伴有不孕，子宫增大及导致的压迫症状等。最主要的症状为疼痛与月经增多，超过60％患者表现为继发并且进行性加重的痛经，40％患者有经量过多表现，严重者可致贫血。大部分患者长期缓慢加重的贫血，临床遇到子宫腺肌病最严重贫血到20g/l，该患者心脏及重要器官耐受能力?

子宫肌瘤就像地里种的土豆，一个是一个。子宫腺肌瘤就像地里撒的芝麻，聚集成团就成瘤了，没边界。

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。很多患者无自觉症状，多通过体检发现，部分患者可能出现月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等表现。

子宫腺肌瘤是由子宫内膜的腺体和间质进入子宫肌层而形成的瘤状病变。表现为继发性痛经进行性加剧、月经过多或经期延长、子宫不均匀增大。由于子宫内膜随女性体内性激素的周期性变化，会发生周期性脱落形成月经，而位于肌层内的子宫内膜无法脱落，可以出血，但是无法排出，出血可以刺激周围平滑肌增生，当病灶局限于子宫肌层的一个部位，局部的子宫肌层不断增大，则可形成瘤状病变，称为子宫腺肌瘤，属于良性疾病。

注意：两者都有恶变风险！！只是概率很低！！

从子宫腺肌病的临床表现出发，其治疗策略主要包括三个方面：缓解疼痛；减少出血；促进生育。方案的选取主要取决于：症状、年龄、生育要求。而治疗方法主要为观察、海扶刀（高强度聚焦超声）消融病灶、手术去除病灶或切除子宫、药物治疗四种。

期待治疗：目前腺肌病观察法主要适用于围绝经期患者，绝经后子宫内膜萎缩，病情自然会好转，但是也有个体化差异，因人而异。

药物治疗：

GnRH-a，孕激素，避孕药，曼月乐环…

LNG-IUS（曼月乐）：对月经过多和轻中度痛经效果较好，不会使子宫缩小，而且有一定副反应，它在使症状减轻的同时可能导致疼痛时间延长，同时，如果子宫过大，曼月乐容易掉出从而失去作用，此时可以采用GnRH-a预处理后使用曼月乐的方法，即使用GnRH-a使子宫缩小，然后再使用曼月乐。

根治性手术：在完成生育后，全子宫切除术是循证医学证实非常有效的治疗方式，但是切除子宫后会有很多危害，如下:

79.6%的女人“损失性欲”

79.6%的女人堕入“深度疲惫”

79.1%的女人易发作“特性改动”

78.2%的女人“损失生机”

72.1%的女人“损失短期回忆”

70.0%的女人“损失交际才干”

65.8%的女人“骨骼关节痛苦”

49.5%的女人“不能坚持术前的作业”

39.0%的女人“失掉母性感”

33.1%的女人“不能保持家庭劳作

保守性手术：适用于有生育要求以及要求保留子宫的患者，包括：子宫腺肌瘤挖除术，子宫内膜去除术，子宫动脉栓塞术，超声聚焦（海扶）等。

想根治只有斩草除根，切除子宫！

想保留就要做好综合治疗的准备！

海扶刀又叫“超声聚焦刀”，是“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（High-intensity focused ultrasound，HIFU）”的译称，是一种无创、非药物、无辐射、不开刀治疗子宫腺肌病的方式，利用超声波的可聚焦性和组织穿透性原理，物理治疗子宫腺肌病，且疗效满意，并发症少，无创治疗，在子宫腺肌病病灶局部产生高热量，使病灶发生凝固性坏死，坏死病灶自行吸收，可以反复多次治疗，其消融病灶，保留子宫，保留生育功。

研究表明目前海扶刀治疗子宫腺肌病是最有效的无创保守治疗方式，推荐子宫腺肌病患者首先考虑的治疗方式。

子宫腺肌病保留子宫需要综合管理！呵护女性健康，做完美女人！