颈椎病手术治疗

各位朋友大家好，欢迎来到彭松林医生的科普讲堂。随着生活方式的改变，长期低头、伏案工作人群增多，近年来颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化趋势，但就诊患者依然以中老年人群为主。

颈椎病是一种以椎间盘、韧带、关节和邻近椎骨进行性退行性改变为特征的疾病，其中多节段颈椎病，特别是三四个节段颈椎病对脊柱外科医生来说是一个巨大挑战。目前针对颈椎病的手术治疗有前路、后路及前后路联合手术等。颈椎前路手术创伤小，减压彻底，可有效重建颈椎稳定性和椎间高度，恢复颈椎生理曲度，术后预后好，患者生活质量改善明显。

哪些颈椎病患者需要手术治疗呢？

当患者出现以下症状时，应采取手术治疗。

1.保守治疗3个月无效或者尽管有效，但是停止治疗后症状反复发作，影响正常生活和工作；

2.神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；

3.上肢某些肌肉出现肌无力、甚至肌菱缩，经保守治疗2-4周后仍有发展趋势。

此外，由于脊髓型颈椎病随着疾病发展，症状将逐渐加重，甚至可以致残，故确诊后应及时手术治疗。脊髓损伤较重且病程时间长者，手术疗效差。

手术治疗术式可分为颈椎前路手术和颈椎后路手术。

颈椎前路手术可追溯到20世纪50年代，目前已经成为许多颈椎病疾患的标准治疗方案之一。具体手术操作如下：气管麻醉，患者取仰卧位，颈部中立，头后仰，沿颈部合适皮肤横纹切34cm手术切口，在左侧颈前胸锁乳突肌内侧，沿内脏鞘和血管鞘之间钝性进入，在操作过程中切记要通过触摸颈动脉搏动作为手术显露的参考点，并通过C臂机X线下透视确定椎间隙。切除病变间隙前纵韧带和前方纤维环，刮除椎间盘组织及上下软骨板达终板、后方纤维环，用撑开器撑开椎间隙，用刮匙彻底清除上述组织，至终板微渗血，直视后纵韧带。用尖刀小心将后纵韧带予以切除，如有椎体后缘骨质增生，应用椎板咬骨钳予以完整咬除，至硬膜囊清晰可见，搏动佳，达到彻底减压的目的。根据患者及医生的手术方案进行相应的植骨、融合及内固定等操作。

颈椎前路椎体次全切除术（ACCF）近年来，后纵韧带骨化（OPLL）被认为是我国严重颈椎病的常见病因之一。由于OPLL所致颈椎病病情较为严重且复杂，目前保守治疗并不能取得良好的治疗效果，因此大多颈椎病伴OPLL手术治疗是必要的。前路椎体次全切除术减压术指征：①局部或节段型OPLL延伸小于3个椎体；②无先天性椎管狭窄；③C2以下、T1以上病变。OPLL所致脊髓型颈椎病的手术方式可分为前路和后路两种。因前路较后路减压更加彻底，目前OPLL所致脊髓型颈椎病通常选择ACCF作为手术方案。椎管狭窄超过50%的严重型后纵韧带骨化（OPLL）常合并硬脊膜骨化，手术中脑脊液漏和医源性神经损伤的风险和并发症会显著增加。Chen等证实了前路减压融合治疗重度OPLL的优点，包括充分的减压和恢复颈椎生理曲度，当OPLL占椎管直径50%以上时，仍建议谨慎前路减压，亦可获得良好的疗效。前路手术的难点不仅在于OPLL的切除，同时在于椎体切除后骨缺损的修复。两节段椎体切除可植入自体髂骨移植，三节段或三节段以上椎体切除采用骨移植技术。然而，有很多研究报道传统自体植骨有很高的供区并发症发生率，包括皮下血肿、伤口感染和慢性伤口疼痛。患者还需要长时间使用颈椎矫形器固定颈部。为解决这些问题，融合器诞生并与颈椎前路钢板一起使用，具有良好的即刻稳定性合融合率，避免了自体植骨供体部位并发症的发生。然而，当涉及3个颈椎前路手术减压彻底，疗效确切可靠，可作为多节段颈椎病的首选治疗方案。研究报道，对于多节段颈椎病伴轻/中度后凸畸形患者，手术入路应依据脊髓受压情况而定，后凸畸形不影响神经功能改善；对于多节段颈椎病伴重度后凸畸形的患者，前路手术可同时达到减压和矫形的目的，从而获得较为满意的神经功能改善。张良等研究发现，前路多节段减压融合内固定术治疗多节段颈椎病能有效改善手术节段Cobb角，手术疗效良好。大样本分析显示，颈椎前路手术治疗多节段颈椎病术后JOA功能评分及住院时间优于后路手术。颈椎后路手术操作相对简单，可作为治疗多节段颈椎病的一个术式选择。颈椎前路间盘切除植骨融合内固定（ACDF）和后路单开门椎板成形术治疗多节段颈椎病均可获得满意的临床疗效，ACDF能获得更好的颈椎曲度和神经功能，且并发症发生率较低。

每个患者情况各异，手术方案的制定需要个性化，多方面考量，需了解患者的述求，及时和患者沟通，制定最适合患者的治疗方案。