骨折长期不愈合，骨不连怎么治？民政部国家康复医院焦绍锋主任团队

发表者：许红生人已读

民政部国家康复医院骨一科焦绍锋主任团队

“医生，您好，我小腿骨折1年半了，在我们当地医院做过两次手术了，可是骨折那还是没长上，也做过各种治疗，走路还是疼痛，在家里也干不了活，不能照顾家里，也上不了班，特别着急，晚上失眠！体重降低了很多，找不少医生看过，说还需要做手术？您这里有什么好办法吗？能治好吗？”，经常遇到患者心情沮丧且没有信心的来门诊看这种病，那我们谈谈这个病是什么病、怎么得的？怎么治疗效果好?

1、定义：骨折不愈合通常称为骨不连，指骨折端愈合功能停止，甚至骨折端形成假关节，其病理特征是骨折两端仅以软骨或纤维组织相连，骨不连是骨科的疑难疾病之一。

2、骨不连分类：根据骨折端活力情况，分为2种类型。

第一种为血管丰富肥大型：骨折端富有生命力，产生明显的生物学效应，又分为几种压型：象足型骨不连，马蹄形骨不连，营养不良型骨不连。

第二种骨不连为缺血萎缩型：骨折端缺乏活力，生物学反应少。

3、治疗：方法多，因人而异，个性化选择！

3.1非手术治疗包括辅助外固定、高能震波、电磁波刺激、冲击波治疗等。

3.2 手术治疗：包括改善局部生物学环境和加强局部机械稳定性。改善生物学环境包括：去除感染灶、骨移植、应用Ilizarov技术。加强机械稳定性方法包括加强内固定和外固定方法。

4、Ilizarov技术：微创，早期负重，功能锻炼，恢复快！

应用Ilizarov技术治疗骨不连，去除原有内固定术后，仅安装外固定架，术后依靠调整外固定架行断端畸形矫正，并可行断端加压或局部加压-牵引(手风琴技术)治疗骨不连，且断端无需行自体髂骨或异体骨植骨术，减小创伤和经济负担，患者可早期下地负重行走，临床治疗效果满意。

前苏联Ilizarov教授于20世纪50年代末60年代初，根据大量临床和实验研究提出张力-应力法则，即给活体组织持续、稳定的缓慢牵伸产生一定张力，可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式类似胎儿组织的细胞分裂，设计出了全环式金属外固定支架，环与环之间通过螺纹杆连接，通过调整螺纹杆改变肢体长度和角度，成为了矫正肢体“变形”及肢体延长术的利器，治愈大量应用常规方法难以治疗的疾病，引起世界广泛关注及应用。

局部加压-牵引(手风琴技术)：治疗骨不连，类似于演奏手风琴，在骨不愈合部位上下各有两个环。A治疗开始前，疤痕组织填充骨段之间的间隙。B第一阶段，压缩，使骨段接触并压碎疤痕组织。C，第二阶段，开始牵张，由压碎的疤痕组织和骨表面产生纤维血管组织柱。在新形成的组织和在挤压中幸存下来的旧组织之间存在不同程度的平衡。D，如果再生发育的强度没有跟随牵张，那么第三阶段，重复非常缓慢的压缩，有助于刺激组织向性，使新旧组织之间的平衡向积极的方面发展。E第四阶段，重复牵张，帮助胶原束在骨基质中巩固并刺激产生成骨细胞。在X线片上可以看到，最初的再生云具有纵向的钙化柱。