内镜腰椎间盘切除术后出现梨状肌综合征

经皮内镜下腰椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)是脊柱微创手术的未来趋势。与开放式或其他微创技术相比，具有创伤小、术后恢复快等优势。此外，它可以在局部麻醉下使用静脉镇痛剂进行治疗，可降低神经损伤风险。但是，局麻手术过程中的焦虑可能会导致肌肉处于异常高张力状态，尤其是远外侧入路内镜手术导致梨状肌综合征( piriformis syndrome，PS）发生率明显增加（61/151）。

腰4-5远外侧入路间盘切除

梨状肌综合征是一种神经肌肉疾病，当坐骨神经受到梨状肌的压迫或刺激时，出现臀部刺痛和麻木，沿着坐骨神经向下进入大腿下部和小腿。

P：梨状肌，SN：坐骨神经，SP：骶丛，STL：骶结节韧带，SG：上孖肌，OI：闭孔内肌，IG：下孖肌

1947年，罗宾逊创造了“梨状肌综合征”一词，并提出了六个关键特征：

• 骶髂和臀区外伤史
• 骶髂关节、坐骨切口及梨状肌部位的疼痛，延伸到腿，导致行走困难
• 弯腰/抬高下肢症状加重，牵引患肢症状减轻
• 梨状肌上有柔软、可触及的香肠状肿块
• Lasègue征阳性
• 臀肌萎缩

骶2、骶4和股骨大转子顶点构成三角形为梨状肌区域

梨状肌注射后造影剂弥散示意图

对于Lasègue征阳性患者于梨状肌腹和肌鞘内注射5mL1% 利多卡因和20mg曲安奈德的混合物。在梨状肌注射后，FAIR（flexion, adduction,and internal rotation；屈曲、内收和旋转）试验立即从阳性变为阴性，可被认为患有梨状肌综合症。

FAIR试验（屈曲，内收，内旋）

PELD术后发生梨状肌综合征的原因

• 患者的焦虑和恐惧会增加PELD术后梨状肌综合征发生率，尤其是术后第一个月。
• PELD术后患者过度下床活动是造成梨状肌综合征发生的主要因素之一。
• PELD术前存在髋关节或膝关节疾病会增加术后梨状肌综合征的发病率。
• 梨状肌综合征在女性中更常见，可能与其Q角（股四头肌力线与髌骨纵轴之间的夹角)更宽有关。
• 梨状肌综合征最常发生在40-50岁。PELD术后与普通患者的梨状肌综合征发生率无年龄差异。
• 手术节段不影响PELD后梨状肌综合征发生率。