胃旁路手术后如何补充微量元素

腹腔镜的胃旁路手术具有限制摄入和吸收不良的双重减重机制,因此，虽然具有长期有效的减重作用，但这种减肥手术改变了消化道生理功能,易出现长期营养和代谢并发症。

术后常见蛋白质、铁、 钙、维生素B12和维生素D的缺乏。腹腔镜胃旁路手术后铁缺乏的发病率为20%~49%，表现为小细胞性贫血，原因主要为摄入量减少和厌食富含铁的食物。此外,手术改变了消化道生理功能,如旷置的胃不能参与铁吸收。如贫血发生时,则口服硫酸亚铁进行补铁,每日3次,每次300mg。少数病人因为便秘和不良反应而不能耐受铁剂治疗,此部分病人往往难以纠正贫血。少数病人可能需要终身补充铁剂,同时监测补充铁剂的不良反应。少数病人需要静脉途径的铁剂治疗来纠正贫血。

维生素B12在神经功能和DNA合成方面具有重要作用,而维生素B12的吸收开始于胃,胃内的蛋白酶和盐酸分解食物而吸收维生素B12。但手术改变了消化道的解剖结构,同时也改变了正常的维生素吸收过程。胃旁路手术后, 26%~70%的病人存在维生素B12缺乏症。维生素 B12缺乏症的临床症状往往不明显,补充维生素B12的方法较多,包括舌下和鼻喷途径,一些临床 医师建议肌内注射.然而,有些研究建议维 生素 B12每日300～500mg 口服,效果更佳, 易于患者接受。

胃旁路手术后叶酸缺乏少较少合并贫血。尽管小肠的全长均可以吸收叶酸,叶酸的主要吸收区域仍然是小肠近端1/3。叶酸缺乏的主要原因是食物摄入量减少,因此,叶酸缺乏容易纠正。多数复合维生素片均含有400~500μg叶酸。建议口服复合维生素片预防叶酸缺乏,如已经出现叶酸缺乏则口服叶酸每天1mg,而对于胃旁路手术后妊娠的女性病人来说,补充叶酸尤为重要,可以预防婴儿神经管发育障碍.

脂溶性维生素缺乏也是胃旁路手术后的营养相关并发症。一些研究报道,胃旁路手术后,脂溶性维生素缺乏的合并症是骨软化。中、重度的维生素D缺乏可出现明显肌肉酸痛和疲劳感,并且常见于所有术后人群.治疗措施为维生素D每日400U、钙 每日1500mg口服.胃旁路手术后也存在维生素A缺乏,典型临床表现为夜盲症。Hal- verson报道: 胃旁路手术后约有 10% 的病人出现维生素A缺乏。治疗措施为口服维生素A。

维生素B1,是最早有文字记录的水溶性维生素主要的吸收部位是空肠,而胃旁路手术旷置了大部分空肠， 此外,食物摄入量不足或频繁呕吐也是维生素B1缺乏的原因。早期发现并早期补充治疗至关重要,有助于避免神经功能障碍等潜在并发症。有文献报道: 手术后 1~3 个月即 可发生维生素B1缺乏性神经功能障碍,如出 现神经精神症状者,必须给予肠外途径补充治疗,维生素B1每天 100mg,持续 1~2周肌内注射治疗,然后改为维生素B1每天 10mg 口服,直至神经症状消失。

减重手术所致的解剖学变化增加了多种维生素和矿物质缺乏的发生风险, 并且常出现于术后第 1年。 吸 收障碍型手术常出现微量元素和大量营养素障碍, 因而需要终身营养监测和补充治疗。术前存在骨质疏松症和月经量过多的病人, 则术后存在高危的营养并发症风险,因此,建议实施预防性治疗,术后常规筛查营养并发症,如果出现相关营养素缺乏,及时实施多种维生素和矿物质、铁剂的补充治疗。