新冠疫情期间胰腺手术患者出院后的家庭健康管理

胰腺癌是临床上常见的恶性程度极高的肿瘤之一, 全球胰腺癌的发病率和病死率逐年攀升。2015年我国胰腺癌新发病例约9.5万、死亡约8.5万，分别居恶性肿瘤的第十位、第六位，在我国上海等经济发达地区，胰腺癌新发估计病例数列男性第六位，女性第七位，严重地威胁着我国人民的身体健康。

胰腺癌是一个复杂的疾病。目前，对胰腺癌患者建议进行基于多学科诊疗团队的综合治疗。外科治疗在整个胰腺癌治疗过程中具有举足轻重的地位，手术切除仍然是目前唯一可能治愈胰腺癌的方法。胰腺手术创伤大，术后恢复时间长，绝大部分患者出院后至少需要在家休养3-6个月才能逐渐恢复到基本正常的状态，所以胰腺手术患者出院后的家庭健康管理显得尤为重要。

今年3月份以来，具有强传染性的奥密克戎变异株迅速蔓延至我国28个省份。因疫情防控的需要，各级人民政府综合研判核酸筛查结果，实行“区域封闭、足不出户、服务上门”、“7天封闭管理+7天社区健康管理”、“人不出小区（村组）、严禁聚集”+ 7天社区健康管理等积极的管控措施，意在尽快阻止疫情的扩散。在新冠疫情管控期间，胰腺手术患者出院后科学合理的家庭健康管理可减少紧急就医需求，在一定程度上可为阻断新冠疫情的扩散和蔓延做出应有的贡献。

一、心理管理

绝大多数胰腺癌患者会出现不同程度的焦虑、抑郁等不良心理情绪，表现出情绪不稳定、悲观失望、态度消极、烦躁不安、焦虑、恐惧等。引起胰腺癌患者不良心理情绪的原因较多，首先，胰腺癌是一种致死率较高的疾病，患者在发病后由于担心自己病情进一步恶化，恐惧死亡，从而引起不良心理情绪；其次，胰腺癌会引起诸多临床症状，尤其是疼痛，会给患者带来较大的躯体痛苦，从而影响其情绪；再次，胰腺癌患者面临着一系列的临床治疗，需要支付高昂的治疗费用，给整个家庭带来较重的经济负担，从而导致患者产生不良心理情绪。胰腺癌手术患者在面对手术、并发症、术后康复等一系列问题时，会加重其心理负担，导致其不良情绪程度进一步加重，而不良情绪将严重影响患者的治疗效果和生活质量。因此，出院后对胰腺癌手术患者实施心理管理是非常有必要的。

家属要积极与患者沟通，多鼓励、陪伴、理解患者，及时发现患者存在的心理问题，安抚患者、缓解其紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心；同时努力发掘患者性格中的长处和积极因素，帮助其平稳度过心理应激阶段，积极配合治疗。

要及时了解患者所需，尽量满足患者的各种需求。为患者提供安静、温馨的居家环境，保证患者能够获得充分的休息，帮助患者养成良好的睡眠习惯；居室陈设装饰简洁整齐，可摆放一些绿植盆栽，让患者身心放松；可让患者在身体能耐受的情况下做自己喜欢做的事情，如跑步、钓鱼、打牌、看电影等，使其心情舒畅；虚拟数字现实治疗技术（Virtual Reality, VR）是一种通过电脑虚拟技术模拟环境、声音、人物等从而给人以沉浸感，可改善手术患者负性情绪；舒缓、安静的轻音乐，尤其是患者喜爱的曲目，可通过营造温馨和谐的气氛，放松病人躯体肌肉和交感神经活动，降低患者血压、减慢心率，帮助病人有效缓解焦虑的程度以及精神上的不适感，为病人带来愉悦的享受，转移病人对疼痛的注意力，改善病人在恢复期间的睡眠，提高机体免疫力。

二、基本生命体征监测

胰腺手术创伤大，术后恢复时间长，在居家休养的过程中患者家属应根据实际情况监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征。

基本生命体征监测方法简单但意义重大，因为病情变化往往最先表现为生命体征的变化，基本生命体征可提示患者是否有感染等并发症，以及反应全身呼吸及循环等重要脏器的功能状态。

三、饮食管理

手术患者顺利出院后消化功能尚未完全恢复，不要因为病情的好转和稳定就在饮食方面掉以轻心，饮食还是要以清淡的食物为主，少量多餐、低脂。

为减少对机体的刺激，应食用软的食物，如稠稀饭、面条、米饭、馒头等；肉类食物可以适量服用，但是这些食物的烹饪方法要有所调整，炖、蒸、煮能够最大程度上避免各种食用油的使用，是较好的烹饪方法；在此期间病人可以摄入含有脂肪的食物，但要严格控制摄入量，脂肪含量高的食物依然禁止食用。

因患者术后禁食时间长，需要及时补充钙、铁、镁等微量元素，如食用新鲜蔬菜和水果，可促进病人康复的进程；在此期间家属要注意控制病人的食量，不要快速的恢复正常饮食，推荐少吃多餐、循序渐进，以减少消化的负担。

对糖尿病患者，需控制主食的摄入量，少吃甚至不吃含糖量高的水果，多吃新鲜蔬菜；如果患者出现胰腺外分泌功能不足的征象，应该尽量少吃脂肪含量高的食物，做菜尽量少油少盐，可以多食用含优质蛋白多的食物；同时要少吃易引起腹胀的食物，如大豆、红薯、韭菜等；避免进食辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物；禁止饮酒；禁止暴饮暴食；平时不能吃得太饱，吃饭的时候要细嚼慢咽，并食用容易消化的清淡食物。

四、血糖的监测

胰腺是人体内调节血糖的重要器官，胰腺手术在治疗胰腺疾病的同时，易损害胰腺的内分泌功能，进而导致血糖异常。因为术后血糖改变，出院前应指导患者正确使用血糖仪，出院后必须对患者血糖变化进行密切监测，并给予合理的措施控制血糖。

健康教育是健康促进的重要内容，在胰岛素强化治疗期间，频繁测量血糖对病人的心理造成影响，病人比较容易紧张，进而产生焦虑和恐惧感；向病人详细讲解胰岛素强化治疗的必要性以及监测血糖的重要性，消除病人的恐惧心理，以增加病人治疗的依从性，降低病人的并发症发生率，改善病人的临床效果，利于病人建立对抗疾病的信心。

术后高血糖比较常见, 可致伤口延期愈合, 增加感染率。高血糖的常见临床表现：多饮、多食、多尿，体重减轻，部分患者可伴有食欲下降、恶心呕吐，酮症酸中毒时呼吸中可有类似烂苹果的气味，常有脱水症状，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等，可伴心率加快、血压及体温下降等，严重者可导致昏迷，危及生命。

在胰岛素强化治疗中正确监测血糖和正确调整胰岛素的用量是最基本要素，准确监测血糖可以有效控制低血糖和高血糖高渗性昏迷的发生率。出院前指导患者及其家属掌握快速指端毛细血管血糖测定方法，出院后每天至少测4次（三餐前及晚睡前）血糖，根据血糖的值随时调整胰岛素的用量。如果发现两次测量血糖数据相差较大时，需要在短时间（30min）内复测。合适的胰岛素制剂、优良的胰岛素注射装置以及规范的胰岛素注射技术三者在糖尿病治疗中缺一不可。

低血糖是胰岛素强化治疗中最常见的并发症之一，治疗中胰岛素输注剂量过大、肝肾功能不全病人胰岛素清除率下降、血糖降至目标值后未及时调整胰岛素用量等，都易导致低血糖的发生。在胰岛素强化治疗中应根据血糖的具体情况严格按照医嘱调节胰岛素的剂量，同时在治疗过程中需要注意病人有无出现心慌、出冷汗、面色苍白、四肢发凉、饥饿、头晕、乏力、恶心呕吐等现象，如果发现，应按低血糖及时处理（口服含糖食物）。

五、切口的管理

胰腺手术患者出院后一般还需要对伤口进行定期换药，直至伤口完全愈合；发现伤口纱布污染、有分泌物、渗血、渗液等异常情况时需立刻换药；换药过程中应仔细观察观察伤口是否有红肿、渗出等，根据伤口的愈合情况酌情拆线，必要时需至医院就诊。

叮嘱患者在打喷嚏、咳嗽等腹压急剧升高时必须用手按压切口以防切口裂开，同时按时检查腹带是否松动或移位，有异常时及时处理。

六、引流管的管理

胰腺术后常规在腹腔内留置引流管，将术中或者术后滞留或者产生的血液、脓液等引流到体外，一方面可以减少因腹腔积液引起的感染等术后并发症，促进术后恢复；另一方面医生可以通过观察引流液的性质和量判断患者病情变化，及时采取相应的应对措施。

胰腺术后常见的引流管主要包括腹腔引流管、T管、导尿管、造瘘管等。引流管操作不当或者护理不及时会对患者产生一定的伤害，严重时可能需要二次手术，加重患者病情，因此出院后引流管的居家管理显得尤为重要。

首先应充分告知患者留置引流管的目的、引流时间、注意事项、拔管指征等，并指导患者及其家属进行自我护理。留置引流管易造成患者日常生活的诸多不便，在引流期间，应及时了解患者的心理状态，多与患者沟通，了解患者的难处，及时给予患者适当的关心，消除其思想上的迷茫、抑郁、焦虑等不良情绪，提高患者的信心和依从性。

妥善固定、防止滑脱。一般将腹腔引流管的近端固定于腹带或衣服，远端可悬挂于床栏、但尽量不要固定，以免患者翻身或下床时不慎将引流管拔出；引流管除用缝线或贴膜固定于皮肤外，还应通过别针、绳子等将其固定在腹带或衣服上，以起到缓冲的作用；起床活动时应将引流袋固定于腰部衣服处，直接避免牵拉引流管；引流量较大时应及时将引流液倒出，以免因重力作用将引流管拉出。

保持引流管在位、通畅。留置引流管的目的是引流积血积液，出院后保持引流管引流通畅对疾病的转归至关重要。患者翻身、更换体位时应注意避免引流管发生折叠、扭曲、受压；要经常检查引流管是否通畅，定时挤捏引流管以防脂肪、坏死组织、血凝块等异物堵塞引流管；发现引流管堵塞时，建议至医院用无菌生理盐水或甲硝唑低压冲洗，要严格遵守无菌原则，并及时更换引流袋。

观察引流液的性质、每日记录引流量。注意每日观察引流液的颜色、性状及其变化情况，并记录24小时引流量。腹腔引流液为浓稠脓液时多提示合并有腹腔感染；腹腔引流液鲜红时多考虑有活动性腹腔出血；腹腔引流液呈墨绿色或黄色时可能存在肠瘘或胆瘘；腹腔引流液为牛奶样混浊液体时提示出现乳糜瘘；腹腔引流液量较大，但颜色清亮时多考虑是腹水。若引流通畅、且患者无明显不适时可继续居家观察，若引流量大，应及时经口补充液体量，避免脱水休克；如果出现发热、腹痛、腹胀、呕吐等症状时需立即就医。

严格无菌操作、及时换药，预防逆行感染。 出院后应定期更换引流袋, 更换时必须严格遵循无菌原则；患者平卧位时应使引流袋低于腋中线、下地活动时避免将引流袋提至伤口平面以上，防止引流液逆流造成逆行感染；每3-5天需用酒精/碘伏对引流管及其周围皮肤进行严格而细致的消毒。

七、营养管的管理

胰腺术后的营养管主要包括鼻空肠管、鼻胃管、造瘘管等。放置营养管的目的是尽早肠内营养。营养管喂养操作简便、安全快捷、并发症少，符合生理，对患者创伤小，可有效改善患者的营养状态，提高机体免疫力。患者和家属应熟悉营养管留置的目的、作用、重要性，翻身、下床活动、更换衣物时避免牵拉，以防管道脱出或扭曲，在思想上充分认识，行动上主动配合。

规范执行喂养方案，提高机体喂养适应度：每次经营养管喂养营养液前后均需用20ml生理盐水冲管；喂养前，需先喂养温水50-100ml，患者无不适后方可喂养营养液；采用分次喂养的方式，每次喂养的总量一般不超过400ml；喂养速度要慢，在喂养过程中避免进行其他操作，减少呕吐反射；对于合并有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，喂养期间要严密监测血压及血糖的变化，及时调整喂养剂量及速度；持续输注时每4小时冲洗管道1次；出现滴注不畅或管道堵塞时，可用生理盐水或温水行“压力冲洗〞或负压抽吸；同时家属还应时刻观察患者有无腹痛、腹胀或腹泻等肠内营养不良反应。

八、康复训练

呼吸功能训练：可促进有效咳痰、咳嗽，减少肺部并发症的发生。主要包括腹式呼吸法和缩唇呼吸法。腹式呼吸法是指吸气时让腹部凸出，吐气时腹部凹入的呼吸法，用鼻子缓慢吸气时膈肌松弛，呼气时，腹肌收缩；缩唇呼气法就是用鼻吸气、缩唇呼气，在呼气时口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩着的口型缓缓呼出，要尽量做到深吸和慢呼，每分钟七到八次，每天至少锻炼两次，每次十到二十分钟。

有氧运动是术后最基本、最主要的锻炼方式。刚出院的病人不宜做剧烈的运动；在第一个月，锻炼应以散步、慢走、打太极等缓慢的运动为主，切忌剧烈运动；当身体机能恢复后，患者可以尝试上下楼梯、快走、走跑交替、慢跑等有氧运动，但应在身体能够耐受的范围内，以不引起疲劳、心悸不适为宜。每次持续时间以30分钟为宜，每次运动的持续时间比运动强度对术后恢复更重要。在锻炼的同时，还要注重饮食保健；运动量加大时，要注意营养和热量的平衡；运动过后要注意休息，补充水分；不要运动后马上进食，也不可饱餐后立即运动。

适当的有氧运动能够从整体上提高人体的抵抗力和器官功能状态，促使心率减慢、血压平稳、心脏输出量增加，促进胃肠道蠕动、减轻腹胀，对胰腺术后患者是非常有利的。运动贵在坚持，不管是哪种运动方式，都要有一个长期的计划，并严格按照计划实施，这样才能保证康复训练取得良好效果。

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