妊娠期甲减的危害及管理

一、 妊娠期甲减对母婴的危害

1、 对妊娠结局的影响：妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低出生体重儿、流产，死胎 和妊娠期高血压疾病等风险

2、 对子代智力发育的危害：妊娠期临床甲减可能损害子代的神经智力发育。未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的子代 7~9 岁时的智力商数（IQ）降低，运动能力、语言能力及注意力也受到影响，提示母体临床甲减对子代神经认知功能有负面影响。当妊娠期临床甲减患者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。

二、 妊娠期甲状腺功能的管理

1、 孕前已确诊临床甲减的妇女在计划妊娠前，需要通过LT4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常，具体目标是血清 TSH 0.1~2.5 mU/L，更理想的目标是 TSH 上限切点值降到 1.2~1.5 mU/L。

2、 妊娠期临床甲减的治疗目标：妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH控制在 2.5 mU/L 以下，一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。

3、 妊娠期亚临床甲减的治疗目标：根据血清TSH 水平和TPOAb是否阳性选择妊娠期亚临床甲减的不同治疗方案。

4、 妊娠期建议每2-6周监测一次甲功，具体频率据个体情况而定。

三、 产后的管理

1、 孕前患有临床甲减的妇女产后LT4 剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后 6周复查甲状腺功能，指导调整 LT4 剂量。

2、 妊娠期诊断的临床甲减，产后可给予非妊娠状态 的 LT4 剂量。

3、 妊娠期诊断的亚临床甲减，产后可以考虑停用LT4，并在产后 6 周评估血清TSH水平